Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому лицу
с особыми уставными задачами
разрешения на хранение и ношение
служебного оружия и патронов к нему,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 26.09.2019 N 331

Форма

                           ______________________________________________

                                  (должность, инициалы и фамилия

                           ______________________________________________

                              начальника уполномоченного подразделения

                           ______________________________________________

                             Росгвардии или подразделения лицензионно-

                                       разрешительной работы)

                           от

                           ______________________________________________

                              (фамилия, имя и отчество (последнее -

                           ______________________________________________

                            при наличии) руководителя юридического лица,

                           ______________________________________________

                              наименование и адрес юридического лица в

                           ______________________________________________

                            пределах места нахождения юридического лица)

                           ______________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о продлении срока действия разрешения

     Прошу   Вас   продлить   срок   действия  разрешения на   хранение и

ношение служебного оружия и патронов к нему серии________N______________,

выданного________________________________________________________________

                (дата выдачи, наименование органа (подразделения),

                             выдавшего разрешение)

сроком действия до "___"____________20___г., в соответствии с прилагаемым

списком работников юридического лица.

     Наименование юридического лица:_____________________________________

                                      (полное и (в случае если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

      лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

             идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон (при наличии):______________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Реквизиты   платежного    документа   (указываются по    собственной

инициативе):_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение   на   хранение и использование оружия  и патронов к нему

серии_____N______выдано__________________________________________________

                      (дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

_________________________________________________________________________

сроком действия до "___"____________20___г.

     Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия  и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:____________

_________________________________________________________________________

     (адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого

                      хранения оружия и патронов)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________   _____________________

            (инициалы, фамилия                           (подпись)

       руководителя юридического лица)

"___"__________20___ г.

             М.П.

         (при наличии)