Приложение N 3. Извещение об оформлении документов органа государственного строительного надзора

Приложение N 3
к административному регламенту
осуществления государственного контроля (надзора)
"Осуществление регионального
государственного строительного надзора
на территории Тульской области"

Образец

___________________________________________________________________________

(наименование органа государственного строительного надзора и иные

реквизиты в соответствии с требованиями к оформлению документов органа

государственного строительного надзора)

Утверждаю

_______________________________________

(руководитель либо лицо, исполняющее его

обязанности, либо лицо, которое

в соответствии с его полномочиями и

распределением обязанностей курирует

осуществление государственного

строительного надзора)

______________ _________________

(подпись) (расшифровка подписи)

20__ г.

Номер дела __________ Экземпляр ____________

1. Застройщик, технический заказчик: __________________________________

(наименование застройщика, технического заказчика

___________________________________________________________________________

(при наличии технического заказчика), номер и дата выдачи свидетельства

о государственной регистрации,

___________________________________________________________________________

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество застройщика или технического заказчика,

___________________________________________________________________________

паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства:

___________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной

документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа

строительства,

___________________________________________________________________________

реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства,

реконструкции, категория риска)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства:

___________________________________________________________________________

(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства:

___________________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано, срок действия)

5. Положительное заключение экспертизы проектной документации, если

проектная документация объекта капитального строительства подлежит

экспертизе в соответствии с требованиями статьи 49 Градостроительного

кодекса Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано)

6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы

проектной документации, если проектная документация объекта капитального

строительства подлежит государственной экологической экспертизе

___________________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано)

7. Начало строительства, реконструкции ________________________________

(дата начала работ)

8. Окончание строительства, реконструкции _____________________________

(дата окончания работ)

9. Основания для внесения изменений в программу проведения проверок

_______________________________________________