Приложение N 2. Заявление на участие в открытом конкурсе по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям

Приложение N 2
к порядку
проведения открытого конкурса по
предоставлению грантов на развитие собственного
бизнеса начинающим предпринимателям

В Конкурсную комиссию по проведению открытого

конкурса по предоставлению грантов на развитие

собственного бизнеса начинающим предпринимателям

____________________________________________________________________________

полное и (в случае, если имеется сокращенное) наименование субъекта малого предпринимательства,

____________________________________________________________________________

в т.ч. фирменное наименование, почтовый индекс,

фактический адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс, место жительства - для индивидуальных предпринимателей

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя) _____________________

ИНН ______________________________________ КПП _____________________________

телефон ___________________________________ e-mail ___________________________

банковские реквизиты:

р/с _______________________________________ в ________________________________

к/с _______________________________________ БИК _____________________________

Заявление
на участие в открытом конкурсе
по предоставлению грантов на развитие собственного
бизнеса начинающим предпринимателям

Прошу Вас рассмотреть проект:
(наименование бизнес-плана)
претендующий на получение финансовой поддержки в виде гранта в размере:
(сумма цифрами)	(сумма прописью)

Перечень документов, подтверждающих расходы по государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, расходы, связанные с началом предпринимательской деятельности, выплаты по передаче прав на франшизу (паушальный взнос) и приобретению оборудования при заключении договора коммерческой концессии в размере не менее 15 процентов от размера получаемого гранта, подтверждающих расходы на реализацию проекта:

N п/п	Назначение платежа	Сумма платежа, руб.
1.
2.
3.
...
Итого, руб. (К):

Расчет размера гранта:

Общая сумма затрат, руб. (К)	Размер гранта, руб. (К/0,15) (но не более 357,0 тыс. руб.)

I. Приложение:

1.	Подписанный руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем бизнес-план проекта, разработанный в соответствии с методическими рекомендациями	на ____ л.;
2.	Заверенные руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем копии документов, подтверждающих: расходы по государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, расходы, связанные с началом предпринимательской деятельности, выплаты по передаче прав на франшизу (паушальный взнос) и приобретению оборудования при заключении договора коммерческой концессии в размере не менее 15 процентов от размера получаемого гранта	на ____ л.;
3.	Заверенная руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем копия документа, подтверждающего факт прохождения претендентом (индивидуальным предпринимателем или учредителем(лями) юридического лица) краткосрочного обучения или копия диплома о высшем юридическом и (или) экономическом образовании (профильной переподготовки)	на ____ л.;
4.	Справку об отсутствии задолженности по налогам и сборам из налогового органа	на ____ л.;
5.	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год (форма по КНД 1110018) с отметкой налогового органа, заверенная руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем (при наличии)	на ____ л.;
6.	Копия налоговой декларации по налогу на прибыль организации (форма по КНД 1151006) или налоговой декларации по налогу на добавленную стоимость (форма по КНД 1151001), или налоговой декларации по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности (форма по КНД 1152016), или налоговой декларации по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения (форма по КНД 1152017), или налоговой декларации по единому сельскохозяйственному налогу (форма по КНД 1151059) за год, предшествующий году подачи заявки (для субъектов малого предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату), или патента на право применения патентной системы налогообложения (форма по КНВД 1121021), заверенная руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем (при наличии)	на ____ л.;
7.	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по категориям работников на 1-е число месяца, в котором подана заявка, подписанная руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем (при наличии)	на ____ л.;
8.	Оригинал выписки из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, полученной не ранее чем за 30 дней до дня подачи Конкурсной заявки (при наличии)	на ____ л.;
9.	Оригинал справки из налогового органа об отсутствии у субъекта малого предпринимательства просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам, полученной не ранее чем за 30 дней до дня подачи Конкурсной заявки	на ____ л.;
10.	Копия документа, подтверждающего инновационный характер проекта (патент, авторское свидетельство и т.д.), заверенная руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем (предоставляются субъектом малого предпринимательства при наличии)	на ____ л.

II. Дополнительная информация об участнике открытого
конкурса по предоставлению грантов на развитие
собственного бизнеса начинающим предпринимателям:

был зарегистрирован как безработный
	да			нет
был уволен или находится под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников)
	да			нет
является работником градообразующего предприятия, если "да", то какого
	да			нет
является военнослужащим, уволенным в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил
	да			нет
является субъектом молодежного предпринимательства (индивидуальный предприниматель в возрасте до 30 лет, юридическое лицо, в уставном капитале которого доля, принадлежащая лицам в возрасте до 30 лет, составляет более 50%)
	да			нет
обеспечивает занятость инвалидов, матерей, имеющих детей в возрасте до 3 лет, выпускников детских домов, а также лиц, освобожденных из мест лишения свободы в течение 2 лет, предшествующих дате проведения конкурсного отбора, лиц, при условии, что среднесписочная численность указанных категорий граждан среди их работников составляет не менее 50%; а доля в фонде оплаты труда - не менее 25%
	да			нет
содействует профессиональной ориентации и трудоустройству, включая содействие самозанятости
	да			нет
осуществляет социальное обслуживание граждан, услуги здравоохранения, физической культуры и массового спорта, проведение занятий в детских и молодежных кружках, секциях, студиях
	да			нет
оказывает помощь пострадавшим в результате стихийных бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф, социальных, национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным переселенцам
	да			нет
осуществляет производство и (или) реализацию медицинской техники, протезно-ортопедических изделий, а также технических средств, включая автомототранспорт, материалы, которые могут быть использованы исключительно для профилактики инвалидности или реабилитации инвалидов
	да			нет
осуществляет обеспечение культурно-просветительской деятельности (театры, школы-студии, музыкальные учреждения, творческие мастерские)
	да			нет
предоставляет образовательные услуги группам граждан, имеющим ограниченный доступ к образовательным услугам
	да			нет
содействует вовлечению в социально активную деятельность социально незащищенных групп граждан (инвалиды, сироты, выпускники детских домов, пожилые люди, люди, страдающие наркоманией и алкоголизмом)
	да			нет
осуществляет профилактику социально опасных форм поведения граждан
	да			нет
выпускает периодические печатные издания, а также книжную продукцию, связанную с образованием, наукой и культурой
	да			нет

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной.

С условиями и требованиями проведения открытого конкурса по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям ознакомлен и согласен.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель малого предприятия

(Индивидуальный предприниматель)______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"___"___________ 20 __г.

М.П.