Приложение 1. Заявление на предоставление единовременной материальной помощи на проведение ремонтных работ

Приложение 1
к Порядку
предоставления единовременном материальной
помощи инвалидам и участникам Великой
Отечественной войны, вдовам инвалидов и
участников Великой Отечественной войны на
проведение ремонтных работ жилых помещений
и (или) приобретение отдельных видов бытовой
техники (оборудования) для личного (семейного),
домашнего использования

В отдел социальной защиты населения по ______ району

ГУ ТО "Управление социальной защиты

населения Тульской области"

от _______________________________________________

(ФИО заявителя)

проживающего по адресу: __________________________

_________________________________________________

номер контактного телефона: ________________________

паспорт: серия ___________________ N______________

выдан ___________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Дата рождения ___________________________________

Место рождения __________________________________

_________________________________________________

С паспортом сверено:

_________________________________________________

(подпись специалиста управления)

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную материальную помощь на проведение ремонтных работ жилого помещения/приобретение отдельных видов бытовой техники (оборудования) для личного (семейного), домашнего использования и перечислить на лицевой счет/ почтовое отделение связи ____________________

___________________________________________________________________________________

(реквизиты банка и номер лицевого счета заявителя/ номер почтового отделения связи)

___________________________________________________________________________________

Поставлен(а) в известность о необходимости предоставления документов, подтверждающих целевое использование средств, предоставленных на выполнение ремонтных работ, в срок до ___________________.

На проверку проведения ремонтных работ и (или) приобретения бытовой техники (оборудования) согласен(на)."

"__" ______________ 20 __ г. _________________/_____________________

подпись заявителя (расшифровка подписи)