Приложение 2. Анкета-заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов, оформление и
выдача архивных справок, архивных
выписок и архивных копий"

Анкета-заявление

1. Фамилия, имя, отчество заявителя/ наименование юридического лица __________

_____________________________________________________________________________

2. Адрес, контактный телефон _________________________________________________

Год рождения ____________

Паспорт серия______ N ________ от "____" __________ Кем выдан _________________

_____________________________________________________________________________

3. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (суд, органы местного самоуправления, органы кадастра регистрационные органы, другое)______________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

4. Содержание запроса (о работе, о зарплате, переименовании улицы, выделении земельного участка, предоставлении жилья, ввод в эксплуатацию объектов, и др.) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

5. Вид, дата, номер запрашиваемого документа (постановления) и орган власти, которым он принят (утвержден) _______________________________________________

6. Дата события (хронологические рамки)______________________________________

7. Какими документами об интересующем факте (событии) располагаете и можете предъявить копии (решения органов исполнительной власти, решения судов, договора застройки и т.д.) ____________________________________________________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

8. Порядок направления ответа: по почте, личное получение_____________________

(нужное подчеркнуть)

С условием оказания услуги согласен (на) ______________________________________

(дата, подпись)