Приложение 5. Акт о восстановлении нарушенного благоустройства

Приложение N 5
к Правилам
благоустройства территории
муниципального образования
город Тула
от 31 января 2018 г. N 47/1156

Администрация города Тулы

Главное управление администрации города Тулы

по ________________ территориальному округу

Акт
о восстановлении нарушенного благоустройства
N ____________

г. Тула

"___" _________ 20___ г.

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель главного управления администрации города Тулы по __________________

территориальному округу

_______________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. Представитель подрядной организации или частного лица

(заказчика, владельца) ___________________________________________________________,

(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

3. _____________________________________________________________________________,

(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что благоустройство, нарушенное в результате

проведения работ по _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(вид работ)

адрес: __________________________________________________________________________

__________________________, согласно ордеру (разрешению) N __ от __________________,

восстановлено в полном объеме.

Акт составлен в _______ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Представитель главного управления администрации города Тулы по ____________________

территориальному округу _________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

М. П.

Представитель организации (заказчика, владельца) ___________________________________

________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

Примечание:

Подрядчик (заказчик, владелец) информирован об обязанности устранять в течение пяти лет просадки, которые могут появиться в месте проведения земляных работ.

Начальник главного управления администрации города Тулы по _________________________

территориальному округу __________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М. П.