Приложение N 4. Уведомление о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту

В ___________________________________________ (наименование органа

государственной власти) Сведения о заявителе (застройщике):

_____________________________________________ _____________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного

в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации

и организационно-правовой формы юридического лица)

в лице: _____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного

лица, представителя физического лица) _____________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________ ИНН _________________________________________ Контактная информация:

Телефон: ____________________________________ Эл.почта: __________________________________ Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/адрес места жительства (регистрации) физического лица: _____________ _____________________________________________ _____________________________________________ Почтовый адрес: _____________________________ _____________________________________________

Уведомление
о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

Во исполнение требований статьи 51 Градостроительного кодекса РФ уведомляю Вас _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __ (о приобретении прав на земельный участок, об образовании земельного

участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, выдела из земельных участков)

и прошу внести изменения в разрешение на строительство (реконструкцию) N __________________________________, выданное "___" ______________ ____ г. _________________________________________________________________________ __ (номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

наименование объекта (в соответствии с разрешением): ______________________

____________________________________________________________________ _______ наименование этапа (в соответствии с разрешением): ________________________ _________________________________________________________________________ __ площадь объекта: __________________________________________________________ на земельном участке по адресу (в соответствии с разрешением): ____________ _________________________________________________________________________ __ кадастровый номер земельного участка: _____________________________________ При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (в случае приобретения прав на земельный участок) ________________________________________________ _________________________________________________________________________ __ ___________________________ N _____________ от "___" ______________ ____ г. (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер и дата)

Решение об образовании земельных участков (в случае образования земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, выдела из земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления) _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __

(наименование, номер и дата документа)

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории), на котором планируется

осуществлять строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае образования земельного участка путем раздела, перераспределения земельного участка или выдела из земельных участков:

N ________________________________________________________________________, утвержденный "_____" __________________ ____________ г. ___________________ _________________________________________________________________________ __

(дата и номер документа об утверждении, орган, его утвердивший) Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию (наименование муниципального образования Тульской области) ___________________________________________ _________________________________________________________________________ _. Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Приложение: _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __

"_____" ___________ 20______ г.

Застройщик _______________________________________________________ _________ (наименование, должность юридического лица)

__________________________/______________________________________________ __ (подпись) (Ф.И.О.)

(место печати)