Приложение N 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту

В ___________________________________________ (наименование органа местного

самоуправления) Сведения о заявителе (застройщике):

_____________________________________________ _____________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного

в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации

и организационно-правовой формы юридического лица)

в лице: _____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного

лица, представителя физического лица) _____________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________ ИНН _________________________________________ Контактная информация:

Телефон: ____________________________________ Эл.почта: __________________________________ Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/адрес места жительства (регистрации) физического лица: _____________ _____________________________________________ _____________________________________________ Почтовый адрес: _____________________________ _____________________________________________

Заявление
о продлении разрешения на строительство от "____" __________ 20___ г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса РФ прошу продлить разрешение N __________________, выданное "___" _______________ ________ г. _________________________________________________________________________ __

(номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

на строительство (реконструкцию) в полном объеме (по отдельным этапам) (ненужное зачеркнуть):

наименование объекта (в соответствии с разрешением): ______________________ _________________________________________________________________________ __ наименование этапа (в соответствии с разрешением): ________________________ площадь объекта: __________________________________________________________ на земельном участке по адресу: ___________________________________________ _________________________________________________________________________ __

кадастровый номер земельного участка: _____________________________________ сроком на ______________________ месяца (ев).

(в соответствии с ПОС) При этом сообщаю:

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории):

N _______________, утвержденный "____" ___________________ _____________ г. _________________________________________________________________________ __

(дата и номер документа об утверждении, орган, его утвердивший) Право на пользование землей закреплено ____________________________________ N _____________________________ "____" ___________________ _____________ г. (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер и дата)

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта капитального строительства ________________ _________________________________________________________________________ __

(шифр, дата составления)

Документы, подтверждающие начало строительства, реконструкции объекта капитального строительства ___________________________________ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ (наименование, дата и номер документа (акты, справки,

свидетельства и др.)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию (наименование муниципального образования Тульской области) __________________________________________. Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Приложение: _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ __

Застройщик _______________________________________________________ _________ (наименование, должность юридического лица)

__________________________/______________________________________________ __ (подпись) (Ф.И.О.)

(место печати)