Приложение 6. Паспорт согласования места размещения рекламной конструкции на территории муниципального образования Дубенский район

Приложение 6
к Положению
"О порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций для распространения
наружной рекламы на территории
муниципального образования Дубенский район"

Паспорт
согласования места размещения рекламной конструкции на
территории муниципального образования Дубенский район

N ____ от __________

Тип рекламной конструкции	Высота, м	Длина, м	Площадь информационного поля одной стороны, кв. м	Количество сторон

Собственник земельного участка, здания, или иного имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция ______________________________.:

Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции будет заключен на ____________ лет.

Рекламная конструкция устанавливается на _____________________________________________

_________________________________________________________________________________

(тип объекта - здание, сооружение, земельный участок и т.д.)

расположенном по адресу: ____________________________________________________________

Карта (схема) рекламного места

Место для карты (схемы) предполагаемого места размещения рекламной конструкции

Проект рекламного места с рекламной конструкцией

Место для фотографии рекламного места (поверхность зданий, сооружений, иных объектов или земельных участков) с нанесенной на него в масштабе рекламной конструкцией)

Особые условия согласующих мероприятий

Особые условия установки и эксплуатации рекламной конструкции: Для установки и эксплуатации рекламной конструкции необходимо получить установленным порядком разрешение на установку рекламной конструкции, Паспорт рекламной конструкции с необходимыми согласованиями уполномоченных органов, заключить договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

Имеющиеся ограничения на

пользование: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Наличие инженерных коммуникаций:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Лист согласования

Сектор строительства и архитектуры отдела ЖКХ, транспорта, строительства и архитектуры администрации муниципального образования Дубенский район Начальник сектора ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования ______________________ __________________________________________ __________________________________________	Комитет имущественных и земельных отношений администрации муниципального образования Дубенский район Председатель комитета ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования _______________________ __________________________________________ __________________________________________
ОГИБДД ОВД по Дубенскому району Тульской области Должность _________________________________ (подпись) (фамилия. И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования ______________________ __________________________________________ __________________________________________	ООО "МУК ЖКУ" Директор ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования ______________________ __________________________________________ __________________________________________

"Дубнарайгаз" трест "Косогормежрайгаз" ОАО "Тулаоблгаз" Руководитель ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования ______________________ __________________________________________ __________________________________________	Дубенский ЛТУ Центра телефонной связи и радиофикации N 2 Тульский филиал ОАО "Центртелеком" Руководитель ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования ______________________ __________________________________________ __________________________________________
ЛТЦ N 151 ТЦТЭ ТУ-7 ЦФ ОАО "Ростелеком" Руководитель ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20___ г. М.П. Условия согласования _______________________ __________________________________________ __________________________________________	ОАО "МРСК Центра и Приволжья" филиал "Тулэнерго" ПО "Суворовских электрических сетей" Дубенский РЭС Руководитель ________________ __________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "____" ______________ 20