Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к направлению
Отрывной талон
к направлению N _______ от "___" _______ 20__ г. <*>,
выданному _________________________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида (ребенка-инвалида))
государственным учреждением Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области".
Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС): __________
|
Направление принято Поставщиком |
|
|
Направление сдано инвалидом (доверенным лицом) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование Поставщика) |
|
|
(фамилия, имя, отчество инвалида) |
|
|
"___" _________ 20__ г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество доверенного лица, при наличии) |
|
|
(должность ответственного лица Поставщика, принявшего направление) |
|
|
"___" ____________ 20__ г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись и расшифровка) |
|
|
|
|
|
М.П. |
|
|
(документ, удостоверяющий личность инвалида) |
|
|
|
|
|
серия _________ номер _________________ |
|
|
|
|
|
дата выдачи ___________________________ |
|
|
|
|
|
выдан _________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование органа, выдавшего документ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(документ, удостоверяющий личность доверенного лица, при наличии) |
|
|
|
|
|
серия ______ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.