Приложение N 7. Сертификат на приобретение технического средства реабилитации за счет средств бюджета Тульской области

Приложение N 7
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки по обеспечению
техническими средствами реабилитации
инвалидов (детей-инвалидов)

Бланк учреждения

Сертификат
на приобретение технического средства реабилитации
за счет средств бюджета Тульской области

N _______ от "___" _________ 20__ г. на сумму __________ рублей.

Выдан ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. инвалида)

паспорт серия ___________ номер _________ выдан (кем, когда) ______________

__________________________________________________________________________,

для приобретения технического средства реабилитации на основании индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) N _____ от "___" _______ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование технического средства)

Сертификат действителен до ________________________.

Руководитель учреждения _______________ _____________________ "___" ________ 20__ г.

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

___________________________________________________________________________

Отрывной талон к сертификату N ______ от "___" ______________ 20__ г. на сумму ____________________ рублей, выданному государственным учреждением Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" гражданину

_______________________________________________________________.

(Ф.И.О. инвалида)

М.П. учреждения

Сертификат принят Поставщиком

Сертификат сдан ин