Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту

форма

Главе администрации города Тулы

_____________________________

Заявитель _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________

физического лица, либо наименование

_____________________________

организации, почтовый адрес,

_____________________________

контактный телефон, адрес эл/почты)

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по
результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат ______________________________________________

_______________ _______________ _______________

(Должность) (Ф.И.О.) (Подпись)

"___" _____________ ____ г.