Приложение 2. Заявление (запрос) о предоставлении муниципальной услуги аннулирования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту

форма

Главе администрации города Тулы

_____________________________

Заявитель _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________

физического лица, либо наименование

_____________________________

организации, почтовый адрес,

_____________________________

контактный телефон, адрес эл/почты)

Заявление (запрос)
о предоставлении муниципальной услуги аннулирования разрешения на
установку и эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" уведомляю Вас о своем отказе от дальнейшего использования Разрешения и прошу аннулировать Разрешение на установку рекламной конструкции от _________________________ N __________________.

_______________ _______________ _______________

(Должность) (Ф.И.О.) (Подпись)

"___" _____________ ____ г.