Приложение N 3. Форма решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма
решения об отказе в присвоении объекту
адресации адреса или аннулировании его адреса

______________________________________________

(Ф.И.О., адрес заявителя (представителя) заявителя)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

(регистрационный номер заявления о присвоении

объекту адресации адреса или аннулировании его адреса)

Решение
об отказе в присвоении объекту адресации адреса
или аннулировании его адреса

от

N

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что ____________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и дата выдачи документа,

подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(для российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для иностранного юридического

________________________________________________________________________________,

лица), почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса следующему объекту адресации ___________________________

_________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________________

местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________________

адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

в связи с

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(основание отказа)

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации

(должность, Ф.И.О.)		(подпись)

М.П.