Приложение 3. Заключение об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение 3
к административному регламенту

(форма)

Заключение
об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома)
требованиям, установленным в Положении о признании
помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным
для проживания, многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции, садового дома
жилым домом и жилого дома садовым домом

N
			(дата)

__________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная ____________________________________

(кем назначена, наименование федерального органа

__________________________________________________________________________

исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов _________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов ___________________________________,

(приводится перечень документов)

__________________________________________________________________________

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам обследования,

__________________________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования), или указывается,

__________________________________________________________________________

что на основании решения межведомственной комиссии обследование не

проводилось)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

приняла заключение о ______________________________________________________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

__________________________________________________________________________

об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям,

установленным

__________________________________________________________________________

в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания

__________________________________________________________________________

и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

	Председатель межведомственной комиссии
	(подпись)		(Ф.И.О.)
	Члены межведомственной комиссии:
	(подпись)		(Ф.И.О.)
	(подпись)		(Ф.И.О.)