Приложение 1. Запрос на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

(форма)

Главе администрации города Тулы,

начальнику главного управления

администрации города Тулы по (Советскому,

Пролетарскому, Центральному, Зареченскому,

Привокзальному)

территориальному округу

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица,

индивидуального предпринимателя,

наименование юридического лица)

_________________________________________

телефон: _________________________________

адрес электронной почты: __________________

место жительства (для физического лица),

местонахождение (для юридического лица):

_________________________________________

Запрос

Прошу Вас предоставить муниципальную услугу "Признание помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом" в отношении,

_____________________________________________________________________________

расположенного по адресу: _____________________________________________________,

, рассмотреть вопрос о _________________________________________________________.

Кадастровый номер садового дома или жилого дома _______________________________

_____________________________________________________________________________

(заполняется в отношении садового дома или жилого дома)

Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен садовый дом или жилой дом,

_____________________________________________________________________________

(заполняется в отношении садового дома или жилого дома)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить

_____________________________________________________________________________

(указать способ получения)

К запросу прилагаются документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги.

Согласен (на) на обработку и хранение персональных данных в целях и объеме, необходимых для выполнения данной административной процедуры.

Полноту и достоверность представляемых сведений (информации) подтверждаю.

	(дата)		(подпись)