Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин"

Приложение N 1
к порядку
предоставления из бюджета
муниципального образования город Алексин
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, физическим лицам Гранта
в форме субсидии на реализацию проектов
создания комфортной городской среды в малых
городах и исторических поселениях - победителях
Всероссийского конкурса лучших проектов
создания комфортной городской среды в рамках
реализации регионального проекта "Формирование
комфортной городской среды" национального проекта
"Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр
развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин"

На бланке участника конкурса	Администрация муниципального образования город Алексин
Дата, исх. номер

Заявка
на участие в конкурсе по предоставлению из бюджета
муниципального образования город Алексин юридическим
лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам
гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания
комфортной городской среды в малых городах и исторических
поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов
создания комфортной городской среды в рамках реализации
регионального проекта "Формирование комфортной городской
среды" национального проекта "Жилье и городская среда"
мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град.
Благоустройство центра г. Алексин"

1. Изучив Порядок предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин", утвержденный постановлением администрации муниципального образования город Алексин от ___________N _________ "Об утверждении порядка предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам Гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин", извещение о проведении конкурса по предоставлению из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин" (далее - конкурс), а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты

_________________________________________________________________________________

(наименование участника конкурса, место нахождение, почтовый адрес, номер контактного телефона)

в лице,

_________________________________________________________________________________

(наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)

_________________________________________________________________________________

сообщает о согласии участвовать в Конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.

2. Мы ознакомлены с материалами, содержащимися в проекте "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин" (далее - Проект), и не имеем к ним претензий.

3. Мы ознакомлены с требованиями, предъявляемыми к участникам конкурса и к составу документов, входящих в заявку и не имеем к ним претензий.

4. Если наша заявка, будет принята, мы берем на себя обязательство реализовать мероприятия Проекта, а именно, выполнить мероприятия, предусмотренные Проектом, на требуемых условиях в соответствии с требованиями, изложенными в Порядке предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин", утвержденный постановлением администрации муниципального образования город Алексин от ___________N _________ "Об утверждении порядка предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин".

5. Настоящей заявкой подтверждаем, что

_________________________________________________________________________________

(наименование участника конкурса, место нахождение, почтовый адрес, номер контактного телефона)

_________________________________________________________________________________

зарегистрировано в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

имеет опыт работы, необходимый для достижения результатов предоставления субсидии в области выполнения работ по строительству и благоустройству;

соответствует критериям отбора, порядка предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центра развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин", утвержденным постановлением администрации муниципального образования город Алексин от ___________N _________ "Об утверждении порядка предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин" ;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (оффшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

не является получателем средств из местного бюджета в соответствии с иными муниципальными правовыми актами на цели, указанные в настоящем Порядке;

не имеет просроченной задолженности по возврату в местный бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченной (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием;

не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность юридического лица не должна быть приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а заявитель - индивидуальный предприниматель не должен прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

6. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право администрации муниципального образования город Алексин не противоречащее требованию о формировании равных для всех участников Конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

7. В случае, если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать с администрацией муниципального образования город Алексин соглашение о предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин" на реализацию мероприятий Проекта, а именно, выполнение мероприятий, предусмотренных Проектом (проектно-сметной документацией), на условиях в соответствии с требованиями, изложенными в Порядке предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин", утвержденный постановлением администрации муниципального образования город Алексин от ___________ N ________ "Об утверждении порядка предоставления из бюджета муниципального образования город Алексин юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, физическим лицам гранта в форме субсидии на реализацию проектов создания комфортной городской среды в малых городах и исторических поселениях - победителях Всероссийского конкурса лучших проектов создания комфортной городской среды в рамках реализации регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" национального проекта "Жилье и городская среда" мероприятий проекта "Центр развития Алексин Град. Благоустройство центра г. Алексин".

8. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с администрацией муниципального образования город Алексин нами уполномочен

_________________________________________________________________________________

(контактная информация уполномоченного лица, включая телефон, факс, адрес)

_________________________________________________________________________________

Все сведения о проведении конкурса просим сообщать указанному уполномоченному лицу.

9. Юридический (место нахождения) и почтовый адреса:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

10. Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

11. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

12. К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на _____ листах, в том числе:

N п/п	Наименование документа			Количество листов
1	копия Устава юридического лица, заверенной подписью руководителя и печатью (при наличии), в случае если заявителем является юридическое лицо
2	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, по состоянию на дату не ранее чем за 30 календарных дней до дня предоставления заявки
3	справка налогового органа, подтверждающая отсутствие у юридического лица или индивидуального предпринимателя неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах
4	Копии исполненных контрактов (договоров) на выполнение работ по строительству и благоустройству территорий, сведения о которых содержатся в реестре контрактов, заключенных заказчиками в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", или в реестре договоров, заключенных заказчиками по результатам закупки в соответствии с Федеральным законом от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц", а также копии благодарностей, положительных отзывов, связанных с исполнением контрактов (договоров), за последние 5 лет
5	копии актов выполненных работ, содержащих все обязательные реквизиты, установленные частью 2 статьи 9 Федерального закона от 6 декабря 2011 года N 402-ФЗ "О бухгалтерском учете", и подтверждающих стоимость исполненных контрактов (договоров). Указанные документы должны быть подписаны не ранее чем за 5 лет до даты окончания срока подачи заявок на участие в Конкурсе
6	выписка из реестра членов саморегулируемых организаций
7	копии документов, подтверждающих наличие материально-технической базы, численности и кадрового состава, необходимого для достижения результатов предоставления субсидии
8	банковская гарантия со сроком финансового обеспечения на один год в размере 5% от размера Гранта в форме субсидии, либо документ подтверждающий факт внесения на счет администрации муниципального образования город Алексин денежные средства в указанном размере
Участник конкурса (уполномоченный представитель)
(должность)		(подпись)	(ФИО)
Главный бухгалтер
(должность)		(подпись)	(ФИО)
М.П.

Согласие
на обработку и публикацию (размещение) в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
персональных данных участника конкурса

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о своих персональных данных, как об участнике Конкурса, о подаваемой заявке, иной информации связанной с Конкурсом, а также обработку моих персональных данных, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/_________