Приложение 3. Заключение об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение 3
к Административному регламенту

(форма)

Заключение
об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома)
требованиям, установленным в Положении о признании
помещения жилым помещением, жилого помещения
непригодным для проживания, многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции,
садового дома жилым домом и жилого
дома садовым домом

N
			(дата)

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная ___________________________________

(кем назначена, наименование федерального органа

________________________________________________________________________,

исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя _____________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

и членов комиссии ________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица _________________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов ____________________________________

(приводится перечень документов)

_________________________________________________________________________

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам обследования, ____________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования), или указывается,

_________________________________________________________________________

что на основании решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

приняла заключение о _____________________________________________________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

_________________________________________________________________________

об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям, установленным

_________________________________________________________________________

в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания

_________________________________________________________________________

и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии
_________________________ (подпись)	_________________________________ (Ф.И.О.)
Члены межведомственной комиссии:
_________________________ (подпись)	_________________________________ (Ф.И.О.)
_________________________ (подпись)	_________________________________ (Ф.И.О.)