Приложение N 1. Заявление о назначении помощника, содержащее письменное согласие кандидата в помощники депутата

Приложение N 1

к Положению

                                      Председателю Совета депутатов

                                      городского округа Лосино-Петровский

                                      ___________________________________

                                      от депутата Совета депутатов

                                      городского округа Лосино-Петровский

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество полностью)

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. депутата)

депутат от избирательного округа N __ городского округа Лосино-Петровский

Московской области, прошу назначить моим помощником

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

     1. Дата рождения____________________________________________________

     2. Партийная принадлежность ________________________________________

     3. Образование, профессия __________________________________________

     4. Место работы, должность, телефон ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Домашний адрес (фактический), телефон ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Паспортные данные, регистрация___________________________________

______________________________________________________________