Приложение 1. Заявление о проведении государственной экспертизы условий труда в целях оценки

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Управлением труда и занятости
Орловской области государственной услуги по
организации государственной экспертизы
условий труда

Начальнику Управления труда

и занятости Орловской области

_____________________________

    (инициалы, фамилия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести  государственную  экспертизу  условий труда в  целях

оценки

_________________________________________________________________________

     указывается наименование одного из объектов экспертизы:

     а) качества проведения специальной оценки условий труда;

     б) правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций

     за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;

     в) фактических условий труда работников.

     В заявлении указываются следующие сведения:

     -  полное  наименование  заявителя  (для  юридических  лиц заявление

желательно    оформлять   на  фирменном  бланке  организации,  содержащем

необходимые  реквизиты),  фамилия,  имя, отчество (при наличии) заявителя

(для физических лиц);

     - почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (при наличии);

     -   индивидуальный  номер  рабочего  места,  наименование  профессии

(должности)  работника  (работников), занятого на данном рабочем месте, с

указанием   структурного  подразделения  работодателя  (при  наличии),  в

отношении  условий  труда  которого  должна  проводиться  государственная

экспертиза условий труда;

     -  сведения  о ранее проведенных государственных экспертизах условий

труда (при наличии);

     -  в  случае,  если  объектом  экспертизы  является  оценка качества

проведения специальной оценки условий труда:

     -  сведения  об  организации (организациях), проводившей специальную

оценку условий труда;

     сведения  об  оплате  государственной  экспертизы  (для  заявителей,

указанных в пунктах 37 - 38 настоящего регламента).

     Документы согласно перечню прилагаются (при наличии).

Приложения: 1 ...;

.

2 ...;

.

... ....

________________

   (дата) <*>

_________________________ ______________ ______________________

(должность) <**>              (подпись)    (инициалы, фамилия)

(для юридических лиц подпись руководителя, печать (при наличии))

------------------------------

     <*>  юридическими  лицами не указывается, если эти данные содержатся

в реквизитах на официальном бланке организации.

     <**> физическими лицами не указывается.