Приложение N 1. Образец бланка протокола об административных правонарушениях, составляемый членами комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав

Приложение N 1

Утвержден
постановлением администрации
муниципального образования
город Новороссийск
от 01.07.2019 N 3068

Образец
бланка протокола об административных правонарушениях, составляемый членами комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав

Протокол N 
об административном правонарушении

"_" __________ 20__ г.                 _____________________________

                                       (место составления протокола)

Я, _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, структурное подразделение, фамилия инициалы должностного

                   лица, составившего протокол)

руководствуясь ст. 28.2, 28.3 КоАП РФ составил административный протокол

о том, что: ________________________________________________________

 (сведения о юридическом (наименовании), должностном, физическом лице

                            (Ф.И.О.))

число, месяц, год рождения, место рождения _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

место жительства (регистрации), тел. _______________________________

____________________________________________________________________

место работы, должность, тел. ______________________________________

____________________________________________________________________

Свидетельство о регистрации ___________ ИНН ___ Состоит на учете ___

Юридический адрес __________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________ тел.: раб. _______________ дом.

Законный представитель _____________________________________________

"__" __________ 20_ г. _____________________________________________

         (дата, время, место и событие совершения административного

                    правонарушения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________________________ то есть, совершил(а) административное

правонарушения, предусмотренное п. ____ ч. ___ ст. _________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                          (статья КоАП РФ)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:

____________________________________________________________________

(привлечение ранее к административной ответственности, обстоятельства,

отягчающие или смягчающие административную ответственность)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Свидетели, понятые, потерпевшие: ___________________________________

                         (фамилия, имя, отчество) (место жительства)

____________________________________________________________________

Свидетелям, понятым, потерпевшим, разъяснена ответственность, права и

обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ,

ст. 17.9, 25.2, 25.6, 25.7 КоАП РФ

1. _____________________________ 2. ________________________________

            (подпись)                          (подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ,

ст. 25.1, 25.5, 28.2, ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ, мне разъяснены:

______________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(подпись лица, привлекаемого к административной ответственности

                      (законного представителя))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Объяснения, ходатайства, замечания по содержанию протокола, лица

привлекаемого к административной ответственности (законного

представителя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

фамилия, инициалы лица привлекаемого к административной ответственности,

                                  подпись

К протоколу прилагается

____________________________________________________________________

       (перечень прилагаемых к протоколу документов и вещей)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен(а), копию протокола получил (а) "_" ___ 20_г.

____________________________________________________________________

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении (законного представителя))

От подписи, получения копии протокола в присутствии свидетелей отказался

(отказалась):

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (место жительства)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (место жительства)

О времени и месте рассмотрения дела об административном

правонарушении ___________ час.

"_" ____________ 20__ г. по адресу: _________________________________

уведомлен(а) "__" __________ 20__ г.

(дата, подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении (законного представителя;)

Ходатайствую о рассмотрении дела об административном правонарушении по

месту моего жительства ______________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

фамилия, инициалы лица,                               подпись

привлекаемого к административной

ответственности

Принятое по делу решение:

____________________________________________________________________

(вынесено постановление о наложение административного взыскания (вид,

размер), о прекращении производства по делу об административном

правонарушении, о направлении протокола на рассмотрение по

подведомственности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол ___________________

Заместитель главы муниципального образования

Н.В. Майорова