- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 3 октября 2019 г. N 193 "Об утверждении формы отчетности об использовании бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения, формы отчетности о достижении значения показателя результативности использования бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете..."
- Приложение N 3. Форма отчетности о достижении значения показателя результативности использования бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения
Приложение N 3. Форма отчетности о достижении значения показателя результативности использования бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 3 октября 2019 г. N 193
Форма отчетности о достижении значения показателя результативности использования бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения 1
|
на 1________20___ года
|
|
|
|
Наименование медицинской организации частной системы здравоохранения 2 |
|
|
|
|
|
КОДЫ |
|
|
Форма по ОКПО |
|
|
Периодичность: квартальная |
Дата |
|
|
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака |
по ОКТМО |
|
|
после запятой) |
по ОКЕИ |
|
|
Группа ВМП 3 |
Код строки |
Результативность использования субсидии |
||
|
Плановый объем ВМП за счет субсидии (человек) |
Фактический объем оказанной ВМП за счет субсидии (человек) |
Значение показателя результативности использования субсидии (%) |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Группа 1 |
01 |
|
|
|
|
Группа 2 |
02 |
|
|
|
|
... |
... |
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
М.П. (при наличии) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
|
|
(при наличии) |
(подпись) |
|
|
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
||
|
(телефон) |
|
"__"_______ 20__ г. |
|
(дата составления) |
------------------------------
1 Далее - субсидия
2 Далее - медицинская организация
3 Высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ