Приложение. Акт осмотра и передачи отловленного животного без владельца в приют

Приложение
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев

                                                                    Форма

                              АКТ

   осмотра и передачи отловленного животного без владельца в приют

                 от "____" _____________20___г.

     Специалист в области ветеринарии в присутствии представителя приюта,

а  также  лица,  осуществляющего  отлов,  произвел  осмотр  животного без

владельца ______________________________________________________________,

отловленного на территории ______________________________________________

         (наименование района города, улицы, номер дома, наименование

_________________________________________________________________________

____________________.

   организации)

Описание животного:

Порода_______________________________________________________

Пол__________________________________________________________

Окрас________________________________________________________

Особые приметы_______________________________________________

Наличие регистрационного знака (ошейник, чип, клеймо и др.), позволяющего

определить владельца животного __________________________________________

При осмотре животного ветеринарным специалистом в области ветеринарии ___

_________________________________________________________________________

(Ф. И. О. специалиста в области ветеринарии, паспортные данные,

_________________________________________________________________________

указываются: реквизиты диплома)

1) наличие травм или видимых признаков заболевания ______________________

2) поведение животного перед отловом и в момент осмотра _________________

________________________________________________________________________