Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по строительству и
жилищно-коммунальному хозяйству
государственной услуги "Выдача разрешений
на строительство в случае, если строительство
объекта капитального строительства планируется
осуществлять на территориях двух и более
муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов), и в случае
реконструкции объекта капитального
строительства, расположенного на
территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
городских округов), на территории
Смоленской области"
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 03.12.2019 N 734)
Форма
Начальнику Департамента
Смоленской области по строительству
и жилищно-коммунальному хозяйству
______________________________________
(для юридического лица: полное
наименование, юридический
______________________________________
и почтовый адреса, должность и
Ф.И.О. руководителя, телефон,
______________________________________
адрес электронной почты
(при наличии), ИНН,
______________________________________
(для индивидуального предпринимателя:
Ф.И.О., адрес
______________________________________
регистрации и почтовый адрес, ОГРНИП,
телефон,
______________________________________
адрес электронной почты (при наличии)
______________________________________
(для физического лица: Ф.И.О., адрес
регистрации и почтовый
______________________________________
адрес, ИНН, паспортные данные,
телефон,
______________________________________
адрес электронной почты (при наличии)
______________________________________
(реквизиты соглашения - в случае,
установленном пунктом 1.1 части 7
статьи 51 Градостроительного кодекса
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию ____________
(ненужное зачеркнуть)
_________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
в соответствии с утвержденной проектной документацией)
на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес или описание места расположения земельного участка)
________________________________________________________________________,
с кадастровым номером: __________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка
(земельных участков),
_________________________________________________________________________
в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение
объекта капитального строительства)
_________________________________________________________________________
сроком на _________________ месяцев.
Строительство, реконструкция будет осуществляться на основании
(ненужное зачеркнуть)
правоустанавливающих документов на земельный участок:
_________________________________________________________________________
(наименование документа, номер и дата его утверждения)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Проектная документация на строительство, реконструкцию объекта
(ненужное зачеркнуть)
капитального строительства разработана: _________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,
адрес электронной почты (при наличии),
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
имеющей право на выполнение работ, закрепленное: ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата и номер его утверждения, уполномоченная
организация, выдавшая документ)
________________________________________________________________________,
в соответствии с градостроительным планом земельного участка ____________
_________________________________________________________________________
(реквизиты документа об утверждении градостроительного плана
земельного участка)
_________________________________________________________________________
или проектом планировки и проектом межевания территории _________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты документа об утверждении проекта планировки и проекта
межевания территории)
________________________________________________________________________.
Проектная документация согласована с:
________________________________________________________________________.
(наименование организаций, органов архитектуры и градостроительства)
Положительное заключение экспертизы (государственной экспертизы) от
____________ N ___________ выдано _______________________________________
________________________________________________________________________.
Проектно-сметная документация утверждена от ___________ N _________.
Краткая характеристика объекта капитального строительства: _________
_________________________________________________________________________
(общая площадь земельного участка, общая площадь объекта, высота объекта,
_________________________________________________________________________
строительный объем, в том числе подземной части, мощность,
производительность,
_________________________________________________________________________
протяженность и мощность в случае строительства линейного объекта, иные
основные характеристики)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Иная информация: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, а также об изменениях, внесенных в проектную
документацию, в течение 30 дней сообщить в Департамент Смоленской области
по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству.
Прилагаемые документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Способ получения результата (отметить):
/-\
\-/ - в Департаменте Смоленской области по строительству и
жилищно-коммунальному хозяйству при непосредственном обращении;
/-\
\-/ - в МФЦ при непосредственном обращении*;
/-\
\-/ - почтой на почтовый адрес заявителя.
/-\
\-/ - в личном кабинете заявителя**
Даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в
соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".
Ознакомлен(а) с тем, что могу отказаться от обработки моих персональных
данных, подав соответствующее заявление.
Заявитель __________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"____" __________ 20___ г. М.П.
Документы принял: ___________________ _____________ ______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"____" __________ 20___ г.
-----------------------------
* Выдача результата в МФЦ возможна только в случае, если заявление и прилагаемые к нему документы были поданы через МФЦ.
** Выдача результата в личном кабинете заявителя возможна только в случае, если заявление и прилагаемые к нему документы были поданы через личный кабинет заявителя посредством Регионального портала.
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Администрации Смоленской области от 3 декабря 2019 г. N 734 "О внесении изменений в постановление Администрации... |