Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом
по физической культуре и спорту
Костромской области государственной
услуги по оценке качества оказания
общественно полезных услуг социально
ориентированной некоммерческой
организацией в области физической
культуры и массового спорта

ФОРМА

                                      Председателю комитета по физической

                                    культуре и спорту Костромской области

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                          (наименование юридического лица

                                  с указанием его организационно-правовой

                                       формы или фамилия, имя, отчество -

                                                    для физического лица)

                                  _______________________________________

                                  Адрес (местонахождение) заявителя:

                                  _______________________________________

                                           (улица, дом, корпус, строение)

                                  _______________________________________

                                       (республика, область, район, город

                                        федерального значения, автономная

                                                   область, край, индекс)

                                   ______________________________________

                                                (адрес электронной почты)

                                      ______________ (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас выдать  заключение  о  соответствии  качества  оказываемых

социально ориентированной некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

    (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

                        общественно полезных услуг

_________________________________________________________________________

                (наименование общественно полезной услуги)

установленным    критериям    в   сфере   их   предоставления, рассмотрев

представленные документы.

Подтверждаем, что организация  не  является  некоммерческой организацией,

выполняющей функции иностранного  агента,  и  на протяжении одного года и

более оказывает названные  общественно  полезные  услуги, соответствующие

критериям   оценки   качества   оказания   общественно   полезных  услуг,

утвержденным  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 27

октября 2016 г. N  1096  "Об  утверждении  перечня  общественно  полезных

услуг и критериев оценки качества их оказания":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подтверждение соответствия общественно полезной услуги установленным

  нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям к ее

          содержанию (объем, сроки, качество предоставления);

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных в

       исполнении общественно полезной услуги (в том числе работников

           организации и работников, привлеченных по договорам

                    гражданско-правового характера),

   необходимой квалификации (в том числе профессионального образования,

                опыта работы в соответствующей сфере),

                  достаточность количества таких лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подтверждение удовлетворенности получателей общественно полезных услуг

     качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие)

     и (или) решения организации, связанные с оказанием ею общественно

         полезных услуг, признанных обоснованными судом, органами

    государственного контроля (надзора) и муниципального надзора, иными

  государственными органами в соответствии с их компетенцией в течение

                   2 лет, предшествующих выдаче заключения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (подтверждение открытости и доступности информации о некоммерческой

                               организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подтверждение  отсутствия   организации   в   реестре   недобросовестных

поставщиков    по результатам   оказания   услуги   в  рамках  исполнения

контрактов,  заключенных  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  5

апреля 2013 г. N  44-ФЗ  "О  контрактной системе в сфере закупок товаров,

работ, услуг для обеспечения   государственных  и  муниципальных  нужд" в

течение  2  лет, предшествующих выдаче заключения)

Подтверждающие документы прилагаются:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________ _____________ _________________________________

       (Должность)          (Подпись)                (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.

                            М.П. (при наличии)