Приложение N 1. Положение о порядке оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация (дети)" на территории Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 27.11.2019 N 630/1

Положение
о порядке оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация (дети)" на территории Костромской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации системы медицинской реабилитации детей на территории Костромской области в период перехода к новому Порядку по медицинской реабилитации детей и новым требованиям подготовки специалистов по медицинской реабилитации по новому профессиональному стандарту "врач физической реабилитационной медицины".

2. Медицинская реабилитация детей - это комплекс мер, направленных на восстановление функций, нарушенных в результате патологического воздействия на организм, в различные периоды онтогенеза, инфекционных, травматических, физических, химических, ятрогенных, радиационных и других факторов, а также на восстановление (и/или на сокращение сроков отставания в становлении навыков двигательного, нервно-психического и речевого развития).

3. Цель медицинской реабилитации детей - это выбор и своевременная реализация медикаментозных, физических, физиотерапевтических и высокотехнологичных методов лечения для восстановления нарушенных функций, при которых достигается максимально возможный уровень интеграции ребенка и его семьи в жизнь общества.

4. Задачи медицинской реабилитации детей:

1) определение реабилитационного потенциала и реабилитационного диагноза осуществляется путем всесторонней оценки данных лабораторных, лучевых и функциональных исследований. Формирование на этой основе цели проведения реабилитационных мероприятий;

2) разработка и выполнение программ медицинской реабилитации с учетом перечня абсолютных и относительных противопоказаний по различным профилям патологии, направленных на восстановление нарушенных функций либо на сохранение исходного соматического статуса пациента, а также на профилактику вторичных осложнений, предпочтительно с использованием технологий с доказанной эффективностью, а также на основании принятых медицинскими сообществами и опубликованных в мировых, федеральных, региональных согласительных документах, методических рекомендациях, протоколах;

3) оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий в заданный период времени по критериям, утвержденным медицинским сообществом для различных профилей патологии, путем использования валидных медицинских шкал;

4) оценка реабилитационного прогноза с учетом динамики восстановления структурных повреждений, а также нарушенных двигательных, когнитивных, коммуникативных и других функций организма детей;

5) разработка реабилитационного маршрута, включающего, если это необходимо: ортезирование и протезирование, высокотехнологичную медицинскую помощь, специализированную медицинскую помощь с применением дорогостоящих лекарственных препаратов, методов хирургической коррекции, направленных на восстановление поврежденных структур и функций организма, а также направление на второй и третий этап медицинской реабилитации, санаторно-курортное лечение, в реабилитационные организации в сфере социальной политики населения, культуры, образования, физической культуры и спорта;

6) обеспечение адресного, максимального и своевременного охвата категорий детей и подростков, нуждающихся в технологиях медицинской реабилитации;

7) организация ранней помощи детям, перенесшим травмы, операции, заболевания перинатального периода и другие неотложные состояния, а также детям с тяжелыми и множественными пороками развития;

8) обеспечение принципов преемственности, доступности и межведомственного взаимодействия в организации медицинской реабилитации детей и подростков.

5. Основные направления медицинской реабилитации детей:

1) медицинская реабилитация детей с последствиями острых повреждений центральной нервной системы, возникших в результате травм, острых воспалительных, инфекционных, демиелинизирующих заболеваний, инфаркта, кровоизлияний в головной мозг, других цереброваскулярных болезней;

2) медицинская реабилитация детей с хроническими заболеваниями центральной нервной системы, включая детский церебральный паралич, отдаленные последствия травм, инфекционно-воспалительной патологии головного и спинного мозга, нейродегенеративные, орфанные и наследственные заболевания;

3) медицинская реабилитация детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

4) медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем;

5) медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения;

6) медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода;

7) медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации;

8) медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях.

6. Медицинская реабилитация детского населения осуществляется в медицинских организациях вне зависимости от их юридической формы и формы собственности, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации).

7. Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

8. Этапы медицинской реабилитации в трехуровневой системе организации медицинской помощи детям:

I этап медицинской реабилитации (МР) - организуется в рамках специализированной медицинской помощи на интенсивном этапе ее оказания, в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной помощи, в отделениях психоневрологических, педиатрических, ортопедии и травматологии, детской хирургии, патологии новорожденных и недоношенных детей.

Цели и задачи I этапа: диагностика структурных и функциональных нарушений, применение современных методов фармакологической защиты от повреждения структур мозга, организация постурального контроля, восстановление глотания, речи, когнитивных функций, нутритивная поддержка, профилактика пролежней и ортопедических осложнений.

II этап медицинской реабилитации с круглосуточным пребыванием - в специализированных отделениях стационаров, имеющих койки по медицинской реабилитации для детей, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, заболевания перинатального периода и хирургические вмешательства, в ближайший период после выхода из комы, восстановления витальных функций, по завершении первого этапа выхаживания недоношенных детей, в соответствии с критериями старта медицинской реабилитации.

Цели и задачи II этапа: в максимально ранние сроки применить современные технологии реабилитации, постурального контроля, уменьшения двигательного, нутритивного дефицита, восстановления когнитивных функций, речи, самостоятельного дыхания, глотания, приема пищи, навыков самообслуживания, организовать развивающий уход и сенсорную стимуляцию для детей, профилактику осложнений. Разработать программу медицинской реабилитации на следующих этапах, обеспечить преемственность с медицинскими организациями, принимающими участие в дальнейшем реабилитационном маршруте ребенка.

II этап медицинской реабилитации в дневном стационаре - организуется для детей, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении при проведении МР:

1) в отделении медицинской реабилитации отделения восстановительной медицинской реабилитации для детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница";

2) в группе медицинской реабилитации ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическими поражениями ЦНС с нарушением психики".

III этап медицинской реабилитации - в рамках амбулаторно-поликлинической помощи для детей, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении при проведении МР:

1) в рамках амбулаторного посещения специалиста по профилю МР в дневных стационарах при поликлиниках, в кабинетах медицинской реабилитации, в кабинетах логопеда, психолога, рефлексотерапевта, эрготерапевта, ЛФК и массажа, физиотерапии поликлиник и поликлинических отделений.

Цели и задачи III этапа МР: поддержание достигнутого уровня восстановления функций при помощи рутинных методов (физиотерапии, массажа, ЛФК), контроль программы постурального контроля и выполнения программы домашних тренировок, дальнейшее развитие речевых, коммуникативных навыков и навыков самообслуживания.

9. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи детям является наличие в медицинской организации мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), объединяющей специалистов, участвующих в процессе на функциональной основе, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации":

1) состав МДБ утверждается приказом руководителя медицинской организации, в зависимости от направления, структуры медицинской организации;

2) формой работы, обеспечивающей целенаправленный и персонифицированный подход к организации реабилитационного процесса, является консилиум по медицинской реабилитации, в котором каждый из членов МДБ определяет реалистичные, соизмеримые периоду курса лечения цели;

3) координирует реабилитационный процесс руководитель МДБ, в переходный период - специалист, прошедший обучение в объеме 144 часа по медицинской реабилитации. По окончании пятилетнего переходного периода, необходимого для специальной подготовки в соответствии с новым профессиональным стандартом, данные функции возлагаются на врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ);

4) в составе МДБ вне зависимости от профиля медицинской реабилитации и структуры МО должны быть следующие специалисты: врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, методист/инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, логопед (дефектолог), медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии в количестве достаточном для обеспечения ежедневного процесса восстановительного лечения каждого пациента;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6) профильные специалисты включаются в работу МДБ в зависимости от патологии и тяжести состояния пациентов отделения (центра) медицинской реабилитации;

7) состав специализированных бригад может быть расширен за счет специалистов с немедицинским образованием (эрготерапевт, сурдопедагог, педагог, воспитатель, инструктор по трудовой терапии, инструктор по плаванию, специалист по социальной работе, музыкальный работник);

8) функции мультидисциплинарной бригады:

а) анализ объективного состояния здоровья ребенка с целью выявления и оценки показаний и противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий;

б) оценка (диагностика) реабилитационного потенциала;

в) установление клинического диагноза по Международной классификации болезней десятого пересмотра, реабилитационного диагноза с использованием объективных, лабораторных, лучевых, функциональных исследований, медицинских шкал, заключений специалистов, систем организма, дополняющего клинический диагноз;

г) согласование всеми специалистами общего плана медицинской реабилитации ребенка (комплекса персонифицированных реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий);

д) осуществление реабилитационных мероприятий ребенку, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации, на основе соответствующих стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания;

е) подбор индивидуальных технических средств реабилитации (при необходимости);

ж) текущее медицинское наблюдение;

з) оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по утвержденным критериям;

д) оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала);

и) оформление медицинской документации: протокол консилиума по медицинской реабилитации, обоснование клинического диагноза, этапный и выписной (переводной) эпикриз с обязательным отражением динамики по шкалам, соответствующих функциональных нарушений, рекомендации по техническим средствам реабилитации, дальнейшему реабилитационному маршруту, на следующий этап МР, на ВМП, специализированную медицинскую помощь, санаторно-курортное лечение, в организации системы образования, осуществляющие психолого-педагогическую реабилитацию, и системы социальной защиты, осуществляющие социальную реабилитацию;

ж) рекомендации о направлении ребенка на медико-социальную экспертизу с целью присвоения статуса "инвалид" либо с целью внесения изменений в ИПРА.

10. Взаимодействие в условиях территориальной удаленности медицинских организаций I, II и III уровней по вопросам перевода пациентов на ВМП, специализированную медицинскую помощь, на различные этапы МР, для осуществления контроля за выполнением программы реабилитации (в т.ч. на дому), для дистанционной настройки речевого процессора системы кохлеарной имплантации осуществляется при помощи телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

11. Обязанностью медицинской организации, осуществляющей МР на I и II этапе в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу, является предоставление места в круглосуточном или дневном стационаре не позднее 2 недель после запроса лечащего врача отделения, где лечится ребенок, по поводу острого заболевания, неотложного состояния или хирургического вмешательства.

12. В остальных случаях запись в ОМР или ЦМР плановая.

13. Маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу. При отказе пациента от продолжения лечения в ОМР и ЦМР оформляется отказ законного представителя ребенка по установленной форме, который сохраняется в карте стационарного больного.

14. В зависимости от исходной тяжести и последующей динамики состояния пациент в раннем и позднем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств может пройти несколько курсов реабилитации не ранее одного месяца от окончания предыдущего курса.

15. Реабилитационное лечение на III этапе предоставляется детям, у которых после окончания медицинской реабилитации на I или II этапе степень восстановления утраченных функций позволяет продолжать реабилитацию в амбулаторных условиях: в кабинетах массажа, физиотерапии, рефлексотерапии, ЛФК, логопеда, психолога.

16. Медицинская документация, которая заполняется в отделении медицинской реабилитации:

1) история болезни стационарного больного (форма 003/у);

2) протокол консилиума по медицинской реабилитации, в котором формулируется реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, цели и задачи реабилитации, с учетом показаний и противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий, рекомендуемый объем медицинской реабилитации;

3) выписка из истории болезни с указанием диагноза по МКБ, реабилитационного диагноза, объема проведенной медицинской реабилитации, переносимости отдельных технологий восстановительного лечения, динамики восстановления функций по специализированным шкалам, а также с подробными рекомендациями по дальнейшему реабилитационному маршруту, включающим направление на специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь; на II этап медицинской реабилитации в условиях круглосуточного, дневного стационара; в медицинскую организацию второго уровня или в реабилитационные центры; на III этап медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях; в санаторно-курортные организации;

4) при поступлении на любой этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт больного (старше 14 лет) или законного представителя, свидетельство о рождении, полис обязательного медицинского страхования, направление на госпитализацию установленного образца, выписку из истории развития, результаты проведенных лабораторно-инструментальных исследований, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения.

17. Противопоказания для реабилитации:

1) абсолютные:

- глубокая умственная отсталость с выраженными изменениями личности;

- частые эпиприпадки, не купируемые медикаментозным лечением;

- прогрессирующие неврологические заболевания, в том числе требующие нейрохирургического лечения (онкология, гидроцефалия, миопатии и т.п.);

- острые и обострения хронических инфекционных, соматических заболеваний, грибковые и паразитарные заболевания, контакт с инфекционными больными до окончания срока изоляции;

- состояние декомпенсации соматических функций, требующих неотложной терапии (ИВЛ, гемодиализ) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка).

18. Критерии отбора детей, перенесших заболевания перинатального периода, для маршрутизации на МР сразу после окончания второго этапа выхаживания недоношенных детей и отделения патологии новорожденных детей:

1) дети, родившиеся с экстремально низкой и очень низкой массой тела;

2) дети, сформировавшие нутритивный дефицит;

3) дети с врожденными пороками развития;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3) дети, перенесшие церебральную ишемию 2 - 3 ст.;

4) дети с последствиями кровоизлияний в головной мозг;

5) дети с парезом Дюшена-Эрба;

6) дети с интерстициальными изменениями в легких в качестве бронхолегочной дисплазии;

7) дети с нарушением сосания и глотания;

8) дети, перенесшие тяжелую гипоксию с длительной ИВЛ.

Перевод с одного этапа реабилитации на другой производится в соответствии с Критериями старта медицинской реабилитации и реабилитационной маршрутизации (Гайнетдинова Д.Д., 2018 г.).