Приложение N 7

Приложение N 7

к решению Совета

городского округа город Уфа

Республики Башкортостан

от 11 сентября 2019 г. N 44/15

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 7

к Положению об организации и проведении

общественных обсуждений в сфере

градостроительной деятельности

на территории городского округа

город Уфа Республики Башкортостан

         Форма заявления о предложениях и замечаниях (примерная)

                                       Для физических лиц

                                       В Уполномоченный орган

                                       на организацию и проведение

                                       общественных обсуждений

                                       __________________________________

                                       ФИО _____________________________

                                       Дата рождения: ___________________

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                       (вид документа)

                                       __________________________________

                                       (серия, номер)

                                       __________________________________

                                       (кем, когда выдан)

                                       Адрес регистрации:

                                       __________________________________

                                       Контактная информация:

                                       тел. (не обязательно)

                                       __________________________________

                                       эл. почта (не обязательно)

                                       __________________________________

                                       Для юридических лиц

                                       В Уполномоченный орган

                                       на проведение общественных

                                       обсуждений

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (полное наименование

                                       организации и организационно-

                                       правовой формы)

                                       Сведения о государственной

                                       регистрации юридического лица:

                                       ОГРН

                                       __________________________________

                                       Место нахождения (и адрес):

                                       __________________________________

                                       Контактная информация:

                                       Тел. (не обязательно):

                                       __________________________________

                                       эл. почта (не обязательно):

                                       __________________________________

                                Заявление

     Прошу  включить  в  протокол  общественных обсуждений, проводимых по

вопросу: _______________________________________________________________,

следующие предложения и замечания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дополнительно    предоставляю  сведения  об  объектах  недвижимости,

находящихся    на    территории    проведения   общественных  обсуждений,

правообладателем которого(-ых) являюсь:*

     1. Информация о земельном участке, по каждому земельному участку:

     1.1. Место расположения земельного участка: ________________________

     1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь (кв. м, га):

_________________________________________________________________________

     2.  Информация  об  объектах  капитального  строительства по каждому

объекту (при наличии):

     2.1. Место расположения объектов капитального строительства:

_________________________________________________________________________

     2.2.  Кадастровый или условный номер здания, сооружения (при наличии

зданий, сооружений):

_________________________________________________________________________

                     (указывается при необходимости)

Подпись Заявителя (представителя Заявителя)

__________________/ _________________________________

                          (расшифровка подписи)

Дата _________________

     Представляя  свои персональные данные (Ф.И.О., паспорт, тел., e-mail

и  др.)  в  уполномоченный орган по проведению общественных обсуждений, я

соглашаюсь    на   их  обработку,  хранение  и  использование  различными

способами   в  соответствии  с  действующим  законодательством  с  учетом

требований,  установленных  Федеральным  законом  от  27 июля 2006 года N

152-ФЗ  "О  персональных данных" на бессрочной основе. Настоящее согласие

может  быть  отозвано  посредством  направления  в  адрес уполномоченного

органа    письменного    уведомления    не  менее  чем  за  180  дней  до

предполагаемой    даты  прекращения  использования  персональных  данных.

Настоящее  согласие  дается  в  отношении персональных данных, полученных

как  от  меня,  так  и от третьих лиц, действующих по доверенности в моих

интересах либо в силу закона.

     *  заполняется  в  случае,  если Заявитель является правообладателем

объекта(-ов)  недвижимости,  расположенного(-ых)  в  границах территории,

применительно    к    которой   рассматривается  проект  на  общественных

обсуждениях;    в  пределах  территориальной  зоны,  в  границах  которой

расположен  земельный  участок  или  объект капитального строительства, а

также  прилегающих к земельному участку, в отношении которого подготовлен

проект, рассматриваемый на общественных обсуждениях.".