Приложение 5. Заявка на перечисление Субсидии

Приложение 5
к Порядку

Заявка
на перечисление Субсидии

В управление по транспорту

и дорожному хозяйству

администрации города Тулы

_____________________________________________________________,

(полное наименование получателя Субсидии)

зарегистрированное_________________________________________________,

(место и дата государственной регистрации)

в лице ____________________________________________________________,

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

действующего на основании _________________________________________,

(учредительный документ)

расположенное по адресу: ___________________________________________,

(адрес места нахождения)

прошу предоставить Субсидию на финансовое обеспечение затрат в связи с предоставлением бесперебойного доступа в сеть "Интернет" по технологии WI-FI на муниципальном наземном городском транспорте_________________________________________________________.

(указать назначение Субсидии)

Приложение: (копии документов, подтверждающие оказание услуг, согласно условиям заключенных договоров (акты об оказании услуг, счет-фактуры или др. документы).

Руководитель _______________ _______________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

М.П.

"____" ___________ 20___ года