Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 02.12.2019 N 228-пк

Приложение 2
к Регламенту

N	В Администрацию города Тюмени
1.	Заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, место жительства)		наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо	почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем
				гражданин
				юридическое лицо
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2.	Прошу заключить соглашение о перераспределении земель и (или) земельных участков:
	кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить					заполняется заявителем
	реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом					заполняется заявителем
3.	Способ получения результата муниципальной услуги:
		В электронном виде посредством направления на электронную почту					В Администрацию
	(указать адрес электронной почты)					(в случае, если Административным регламентом предоставления муниципальной услуги личный прием документов организован только в МФЦ, данный вариант недоступен для выбора)
		Почтой на адрес:					В МФЦ
		в электронном виде посредством направления ссылки на официальный сайт, направляемой заявителю посредством электронной почты
	(указать адрес электронной почты)
4.	Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
	_________ ___________________					"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
5.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
	_________ ___________________					"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)