Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Томской области
от 04.12.2019 N 431а

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат
на обеспечение технической
и технологической модернизации
сельскохозяйственного производства

Форма

Отчет
о достижении результата, показателей результата на 31 декабря 20 ____ года

Наименование получателя субсидии _____________________________________

Наименование результата, показателя результата, единица измерения	Плановое значение показателя результата	Фактически достигнутое значение показателя результата	Процент выполнения плана	Причина отклонения

_________________________	________________	__________________________________
(Наименование заявителя с указанием	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее -
должности)		при наличии)

Место печати (При наличии)