Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
юридическому лицу, занимающемуся
производством или торговлей оружием
и патронами, разрешения на хранение
оружия и патронов,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 28.09.2019 N 336

 

Форма

 

                      ___________________________________________________

                                (должность, инициалы и фамилия

                     ____________________________________________________

                      начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

                     ____________________________________________________

                     или подразделения лицензионно-разрешительной работы)

                     от _________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                      ___________________________________________________

                                 руководителя юридического лица,

                      ___________________________________________________

                            наименование и адрес юридического лица

                      ___________________________________________________

                        в пределах места нахождения юридического лица)

                      ___________________________________________________

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о продлении срока действия разрешения

 

     Прошу Вас продлить срок действия разрешения на  хранение  следующего

оружия и патронов _______________________________________________________

                     (предельно допустимое к хранению количество оружия

_________________________________________________________________________

                   и (или) патронов по видам и типам)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

серии _______ N ___________, выданное ___________________________________

                                       (дата выдачи, наименование органа

________________________________________________________________________,

                 (подразделения), выдавшего разрешение)

в связи с истечением срока его действия "___"___________ 20__ г.

     Наименование юридического лица: ____________________________________

                                      (полное и (в случае если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

      лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

           идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

     Телефон (при наличии): _____________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________

     Реквизиты   платежного   документа   (указываются   по   собственной

инициативе): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты лицензии  на  производство  либо  торговлю  гражданским  и

служебным оружием и патронами к нему ____________________________________

                                  (в частности серия, номер, дата выдачи,

_________________________________________________________________________

          наименование органа, выдавшего лицензию, и его адрес

_________________________________________________________________________

                    в пределах места нахождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лица, ответственные за сохранность и учет оружия: __________________

_________________________________________________________________________

   (должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) лиц,

_________________________________________________________________________

   реквизиты документов, удостоверяющих личность гражданина Российской

_________________________________________________________________________

  Федерации, кем и когда выданы, адреса регистрации по месту жительства,

_________________________________________________________________________

        служебные телефоны, реквизиты распорядительного документа,

                      подтверждающего полномочия)

 

     Условия,   обеспечивающие   сохранность,    безопасность    хранения

оружия   и   исключающие доступ  к нему  посторонних  лиц,   имеются   по

адресу: _________________________________________________________________

         (адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого

                           хранения оружия и патронов)

 

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

_______________________________          ________________________________

      (инициалы, фамилия                            (подпись)

руководителя юридического лица)

 

"___"_____________ 20__ г.