Приложение N 4. Уведомление об отказе в приеме документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Выплата
областного единовременного пособия беременным женщинам"

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Уведомление
об отказе в приеме документов

Настоящим подтверждается, что при приеме заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги "________________________________________",

были выявлены следующие основания для отказа в приеме документов:

а)....

б)....

В связи с изложенным принято решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги.

Руководитель (уполномоченное лицо)

(подпись)

(ФИО)

_______________________

дата

исп.

тел.

(линия отреза)

____________________________________________________________________ _____

Корешок к уведомлению

____________________________________________________________________ ___

(наименование учреждения, принявшего решение об отказе в приеме документов)

Уведомление об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги "_______________________________"

получил ____________подпись________ (ФИО) ___________________Дата _______________