Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту "Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории муниципального образования"

Согласие на обработку персональных данных

Я________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ: "О персональных данных" (далее - ФЗ "О персональных данных"),

зарегистрирован  по адресу:

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ____________________ , сведения о дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях ________________________________________________________________,

                       (указать цель обработки данных)

     даю   согласие   управлению   архитектуры    и    градостроительства

Администрации города Сарапула, находящемуся по адресу:  УР,  г.  Сарапул,

ул.  Красная  площадь,  д.  8,  на  автоматизированную,   а   также   без

использования средств автоматизации обработку моих  персональных  данных,

предусмотренных п. 1 ст. 3 ФЗ "О персональных данных", а также совершение

действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"____" ___________ 20___г. ________________________________________

                                                (подпись)