Приложение N 2

К приказу М3 СО и ТФОМС
от 5 декабря 2019 г. N 2433-п/536

Приложение N 6
К приказу М3 СО и ТФОМС
от 29 марта 2018 г. N 462-п/115

                                                                  Форма 3

      Фондовооруженность по состоянию на _________ 20__ г.

                                                               /-------\

Наименование медицинской организации ____________       Код МО \-------/

Код подразделения/отделения

Условия оказания, наименование подразделения/отделения МО

Занимаемая площадь, кв. м

Балансовая стоимость основных средств, руб.

-

Всего

в том числе:

здания, сооружения

машины и оборудование всего

машины и оборудование стоимостью свыше 100 тыс. руб. за ед.

в т.ч.

машины и оборудование стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

в т.ч.

Транспортные средства

в т.ч.

Производственный и хозяйственный инвентарь

в т.ч.

прочие основные фонды

в т.ч.

Нематериальные активы

оборудование медицинское

оборудование медицинское

стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Всего по МО

X

СТАЦИОНАР

Отделение 1

Отделение 2

Анестезиологии и

Операционный блок

X

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Отделение 1

Отделение 2

X

ПОЛИКЛИНИКА

Отделение 1

Отделение 2

ОВП

ОВП1

ОВП2

ФАП

ФАП1

ФАП2

X

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Отделение 1

Отделение 2

X

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения - всего

Лабораторное 1

Лабораторное 2

Лучевой и рентгенологической диагностики

Функционально-инструментальной диагностики

Физиотерапевтическое

X

Общеучрежденческие подразделения

АУП

АХЧ

     * Данные  по  ОВП  и  ФАП  показываются отдельно, в состав отделений

поликлиники и в итог  по строке "Поликлиника" не входят.

Главный врач _____________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/

Главный бухгалтер ________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/