Приложение. Заявление о получении разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение
к Положению
"О порядке получения муниципальными служащими
органов местного самоуправления города Тамбова
разрешения представителя нанимателя (работодателя)
на участие на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями в качестве единоличного
исполнительного органа или вхождения в
состав их коллегиальных органов управления"

                                _________________________________________

                                наименование должности, ФИО представителя

                                _________________________________________

                                          нанимателя (работодателя)

                                _________________________________________

                                            фамилия, имя, отчество

                                _________________________________________

                                 муниципального служащего, замещаемая им

                                                  должность,

                                _________________________________________

                                              контактный телефон

                               Заявление

           о получении разрешения на участие на безвозмездной

            основе в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  пунктом 3 части 1 статьи 14  Федерального закона

от  02.03.2007 N 25-ФЗ  "О  муниципальной  службе в Российской Федерации"

прошу   Вас   разрешить   мне  участвовать  в  управлении  некоммерческой

организацией:

_________________________________________________________________________

   (полное наименование некоммерческой организации, её юридический и

_________________________________________________________________________

 фактический адрес, ИНН, сфера деятельности некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

в качестве ______________________________________________________________

      (указывается, в каком качестве предполагается участие в управлении:

_________________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного органа или в качестве вхождения в

_________________________________________________________________________

   состав соответствующего коллегиального органа управления, с указанием

_________________________________________________________________________

 наименования соответствующей должности согласно учредительным документам

_________________________________________________________________________

                        некоммерческой организации)

     Моё  участие в управлении указанной организацией носит безвозмездный

характер,  не  предполагает  предоставление  мне каких-либо льгот и (или)

иных    преференций.    Предполагаемая  деятельность  не  предусматривает

возникновение  у  меня  ситуации  конфликта  интересов или возможность её

возникновения.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

"___" _______________ 20 ___

                                  ______________ / ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество лица, принявшего заявление)

"___" _______________ 20 ___