Приложение 3. Регистрационный лист

Приложение 3

к Положению о порядке организации и проведения публичных слушаний

в муниципальном образовании "Ржевский район" Тверской

области, утвержденному решением Собрания депутатов Ржевского района

от 21.11.2019 года N 310

Регистрационный лист

участников

публичных слушаний по теме:

"_____________________________________________________________ _______"

Место проведения

Мы, нижеподписавшиеся, принимаем участие в проведении публичных (общественных) слушаний по теме:

"____________________________________________________________ _________

____________________________________________________________ _________",

предлагаемых _____________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения <*>

Подписной лист удостоверяю:

Председатель публичных слушаний

<*> Подписью гражданина дается согласие Собранию депутатов Ржевского района, Администрации Ржевского района на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" указанных в настоящем списке его персональных данных.