Приложение N 3. Разъяснение субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 3
к Положению

                                                            Типовая форма

                               РАЗЪЯСНЕНИЕ

 субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить

                       свои персональные данные

г. Ульяновск                                 _____ _____________ 20___ г.

     Мне, ______________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  соответствии   с   частью   2  статьи   18   Федерального    закона от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  разъяснены  юридические

последствия отказа предоставить свои  персональные  данные  Правительству

Ульяновской области (далее  -  Оператор),  юридический  адрес  Оператора:

432017, город Ульяновск, Соборная площадь, дом 1.

     Персональные данные должны быть представлены Оператору с целью:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Перечень   персональных   данных,    необходимых       Оператору для

осуществления полномочий, выполнения функций и  обязанностей,  в  объёме,

соответствующем  требованиям  федерального  законодательства,   утверждён

указом Губернатора Ульяновской области от  _____________  N  ____________

"Об  организации  работы  с   персональными   данными   в   Правительстве

Ульяновской области".

     Я предупреждён (предупреждена), что  в  случае  отказа  предоставить

свои персональные данные Оператором не  могут  быть  выполнены  в  полном

объёме  возложенные  на  него  законодательством   Российской   Федерации

функции, полномочия и обязанности.

                     ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)