Приложение 5

Приложение 5

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 9 декабря 2019 года N 53-314/19-мпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Оформление и выдача удостоверений гражданам,

подвергшимся воздействию радиации

вследствие аварии в 1957 году

на производственном объединении "Маяк"

и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча"

                         Руководителю областного государственного

                               казенного учреждения "Управление

                                   социальной защиты населения

                         по ____________________________________"

                         от ____________________________________,

                        проживающего(ей) по адресу: _____________

                          _______________________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  приказом  Министерства  Российской  Федерации по

делам    гражданской    обороны,   чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации

последствий  стихийных  бедствий  от  24  апреля  2000  года  N  229  "Об

утверждении   Положения  о  порядке  оформления  и  выдачи  удостоверений

гражданам,  подвергшимся  воздействию  радиации  вследствие аварии в 1957

году  на  производственном  объединении  "Маяк"  и  сбросов радиоактивных

отходов    в  реку  Теча"  прошу  выдать  удостоверения  единого  образца

(справку),     которое    гарантируют    меры    социальной    поддержки,

предусмотренные  Федеральным  законом  от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О

социальной  защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию

радиации  вследствие  аварии  в 1957 году на производственном объединении

"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________________________________________.

2._______________________________________________________________________________________.

3._______________________________________________________________________________________.

4._______________________________________________________________________________________.

5._______________________________________________________________________________________.

"___"____________ 20__ г.                      подпись заявителя ________________________

Документы приняты "___"_____________ 20___ г.

и зарегистрированы под N ________________ подпись специалиста ___________________________

Расписка-уведомление

Документы приняты "___"________________ 20___ г.

И зарегистрированы под N _______________             __________________________________".

                                                        (Ф.И.О., подпись специалиста)