Приложение 8

Приложение 8

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 9 декабря 2019 года N 53-314/19-мпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Присвоение звания "Ветеран труда"

Руководителю областного государственного казенного учреждения

"Управление социальной защиты населения по

_________________________________________________________________________________________"

                                    (наименование)

от гр. __________________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)

_________________________________________________________________________________________,

                      полностью день, месяц и год рождения

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________________________,

дата регистрации _________________________ номер телефона _______________________________

данные паспорта гражданина: серия _______________________ N _____________________________,

выдан ___________________________________________________________________________________,

                                       (кем и когда)

место работы: ___________________________________________________________________________

                      (указывается полное наименование, адрес и телефон организации,

_________________________________________________________________________________________.

                                  в которой работает гражданин)

                            Заявление

     Прошу  присвоить  мне  звание  "Ветерана  труда"  в  соответствии  с

Законом  Иркутской  области  от  18 июля 2008 года N 44-оз "Об условиях и

порядке    присвоения   звания  "Ветеран  труда"  в  Иркутской  области";

награжден (а): __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Даю    согласие    исполнительному   органу  государственной  власти

Иркутской  области по управлению в области социальной защиты населения на

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    использование    и   передачу  моих  персональных  данных,

хранящихся  в  прилагаемых  документах, в целях реализации мер социальной

поддержки с даты подписания данного заявления до его письменного отзыва.

"___"__________________ 20__ года                               _________________________

Подпись гражданина

Расписка-уведомление

Дата принятия заявления и документов "___"____________ 20__ года

Регистрационный номер _______________________

_________________________________________________________________________________________

           (Должность, фамилия, имя и (если имеется) отчество и подпись лица,

                           принявшего заявление и документы)".