Приложение N 4. Справка о перечне автовокзалов и (или) автостанций, расположенных на территории Омской области, принадлежащих получателю субсидий на праве собственности или ином праве

Приложение N 4
к приказу Министерства
строительства, транспорта
и дорожного хозяйства
Омской области
от 11 декабря 2019 г. N 56-п

                                 СПРАВКА

                 о перечне автовокзалов и (или) автостанций,

           расположенных на территории Омской области, принадлежащих

           получателю субсидий на праве собственности или ином праве

                    по состоянию на ___________________

                                     (указывается дата)

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)

                    индивидуального предпринимателя)

Наименование и месторасположение автовокзалов и (или) автостанций, расположенных на территории Омской области, принадлежащих получателю субсидий на праве собственности или ином праве			Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (индивидуального предпринимателя), которому предоставлены в аренду площади автовокзалов и (или) автостанций
наименование, место расположения	общая площадь, кв. м	площадь, предоставленная в аренду, кв. м
Итого

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель ______________ ___________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

(для индивидуальных

предпринимателей - при наличии)