Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с обеспечением стабильного функционирования автовокзалов и автостанций, расположенных на территории Омской области

Приложение N 3
к приказу Министерства
строительства, транспорта
и дорожного хозяйства
Омской области
от 11 декабря 2019 г. N 56-п

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении субсидий на финансовое обеспечение

        (возмещение) затрат, связанных с обеспечением стабильного

        функционирования автовокзалов и автостанций, расположенных

                      на территории Омской области

                           (далее - затраты)

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)

                    индивидуального предпринимателя)

ИНН
КПП (для юридических лиц)
Паспортные данные (заполняется только индивидуальным предпринимателем)
Расчетный счет
Наименование Банка
БИК
Почтовый адрес для переписки
Юридический адрес / место жительства (для индивидуального предпринимателя)
ФИО ответственного исполнителя
Контактные телефоны (с указанием кода)
Электронный адрес

заявляет о намерении получения субсидии в _________ году на:

_________________________________________________________________________

     (указывается: финансовое обеспечение и возмещение затрат или

                          возмещение затрат)

и настоящим подтверждает, что:

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  получает  средств  из  бюджета  Омской области на обеспечение

стабильного функционирования автовокзалов и автостанций, расположенных на

территории  Омской  области,  на  основании  иных  нормативных   правовых

актов;

     -  заключит  с  уполномоченным  органом исполнительной власти Омской

области в сфере транспорта соглашение о предоставлении субсидии;

     -    информация   и  документы,  представленные  в  составе  заявки,

достоверны.

     Перечень прилагаемых документов:

     1)  копии  документов,  подтверждающих наличие у получателя субсидий

на    праве   собственности  или  на  ином  праве  автовокзалов  и  (или)

автостанций,  расположенных  на территории Омской области (в случае, если

права  на  автовокзалы  и  (или) автостанции не зарегистрированы в Едином

государственном    реестре  недвижимости  в  соответствии  с  федеральным

законодательством) на ________ л. в 1 экз.*;

     2)    справка    о    перечне   автовокзалов  и  (или)  автостанций,

расположенных  на  территории  Омской  области,  принадлежащих получателю

субсидий  на  праве  собственности  или  ином праве, с указанием их общей

площади,  в  том числе о площадях, предоставленных получателем субсидий в

аренду    иным  физическим  или  юридическим  лицам  на  дату  подготовки

документов, на ___________ л. в 1 экз.

     3) ________________________________________________________________.

                           (перечень прочих документов)

     *    -    получатели   субсидий  вправе  по  собственной  инициативе

представить  копии  документов,  подтверждающих  наличие  у  них на праве

собственности  или  на  ином  праве  автовокзалов  и  (или)  автостанций,

расположенных    на    территории    Омской  области,  права  на  которые

зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель __________________________ _______________

                                    (подпись, дата)        (расшифровка

                                                              подписи)

М.П.

(для индивидуальных

предпринимателей - при наличии)