Приложение 5. Форма заявления о возврате снесенного объекта

Приложение 5
к Порядку
сноса (демонтажа) незаконно
размещенных некапитальных
объектов на территории
городского округа город Шарья

Форма заявления о возврате снесенного объекта

                                    В Комитет по управлению муниципальным

                                      имуществом администрации городского

                                                       округа город Шарья

                                    от __________________________________

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    дата рождения _______________________

                                    паспорт (серия, номер) ______________

                                    _____________________________________

                                    выдан (кем, когда) __________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              О ВОЗВРАТЕ СНЕСЕННОГО ОБЪЕКТА (ИМУЩЕСТВА)

     Прошу выдать мне ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (указать нужное: объект, составные элементы, имущество)

снесенный   на   основании   решения  о  сносе,  принятого  на  основании

постановления   администрации   городского  округа  город  Шарья от "___"

_______________ 20___ года N ____.

     Приложение:

     1. Копии    документов,    подтверждающих   принадлежность   объекта

заявителю, на ______ л.

     2. Копии документов, подтверждающих возмещение расходов, связанных с

осуществлением мероприятий по сносу и хранению объекта и (или) имущества,

на _____ л.

____________________ ____________________________________

       (дата)                 (подпись, Ф.И.О.)

     В соответствии  с Федеральным законом от 27  июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных  данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

     Настоящее согласие действует 1 год.

     Мне  разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть  отозвано  мною

в письменной форме.

____________________ ___________________________________

(дата) (подпись заявителя)