Приложение 4. Форма акта передачи на хранение снесенного объекта

Приложение 4
к Порядку
сноса (демонтажа) незаконно
размещенных некапитальных
объектов на территории
городского округа город Шарья

Форма акта передачи на хранение снесенного объекта

                                   АКТ

            ПЕРЕДАЧИ НА ХРАНЕНИЕ СНЕСЕННОГО ОБЪЕКТА N ______

г. Шарья                                    "____" _____________ 20___ г.

     Настоящий акт составлен:

_________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. представителя уполномоченной организации)

_________________________________________________________________________

  (должность, Ф.И.О. представителя специализированного пункта временного

                      хранения снесенного объекта)

о передаче снесенного объекта (составных элементов): ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (описание объекта (вид (тип) объекта, назначение, технические

           характеристики, строительный материал, цвет и т.д.)

имущества, находившегося в снесенном объекте: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на специализированный пункт временного хранения:_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (место хранения объекта)

     Имеющиеся повреждения снесенного объекта (составных элементов): ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо, осуществившее размещение некапитального объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные (при наличии сведений),

  место жительства, в случае если лицо не было установлено, указывается

                           "не установлено")

     Объект    (составные   элементы)   опечатан(ы).  Объекту  (составным

элементам) присвоен(ы) следующий(ие) номера: N __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Объект  (составные  элементы)  для  хранения  на  специализированный

пункт передал: __________________________________________________________

                                     (Ф.И.О., подпись)

     Объект  (составные  элементы)  для  хранения  на  специализированный

пункт принял: ___________________________________________________________

                                     (Ф.И.О., подпись)