Приложение 3. Разрешение (ордер) на производство работ

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации Теньгушевского муниципального
района предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений (ордеров) на
производство земляных работ"

            Администрация Теньгушевского муниципального района

                            Республики Мордовия

             431210, Республика Мордовия, Теньгушевский район,

                 с. Теньгушево, ул. Социалистическая, д. 45

                   тел. 8 (83446) 2-18-58 89279722999

                           Разрешение (ордер)

                         на производство работ

N ______________ от                          "___" ______________ 201_ г.

Заказчик ____________________________________________ телефон ___________

Адрес организации _______________________________________________________

Организация, производящая работы _______________________ телефон ________

Адрес организации, производящей работы __________________________________

Свидетельство саморегулирующей организации N_____________________________

Наименование работ ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес работ _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид (площадь) вскрываемого покрова (кв. м):

тротуар ____________ проезжая часть ___________ зеленая зона ____________

Производство работ разрешено

с "____" ________________ 201_ г. Продлено до ___________________________

по "_____" _______________ 201_ г.

Организация, восстанавливающая асфальтовое покрытие (благоустройство

территории) _____________________________________________________________

договор N _________ от "____" _________________201_ г.

Сведения о производителе работ: Ф. И. О. ________________________________

Должность ____________________________________________ тел.: ____________

     Обязательные условия

     Обязуемся соблюдать:

     1. Требования СНиП 12-03-2001,  Правила  благоустройства  территории

поселений     Теньгушевского    муниципального    района     и     других

нормативно-правовых документов.

     2. Все материалы  и  грунт  размещать только в пределах огражденного

участка. Грунт,  не  пригодный  для  обратной  засыпки,  вывозить по ходу

работы. Не засыпать грунтом стволы деревьев и кустарники.

     3. Во  всех  случаях  при производстве разрытия сохранять нормальное

движение  транспорта  и  пешеходов. Через  траншеи   строить   пешеходные

мостики с перилами.

     4. Восстановить     асфальтобетонное      покрытие     и   выполнить

благоустройство (с посевом травы) в сроки, указанные в разрешении.

     5. Настоящее   разрешение (ордер)    иметь   на   месте  работы  для

предъявления инспектирующим лицам.

     Подтверждаем:   Данный   объект  полностью  обеспечен   необходимыми

материалами, механизмами, рабочей силой и типовыми ограждениями.

М. П. руководитель организации заказчика ________________________________

                                                (подпись, Ф. И. О.)

производитель работ _____________________________________________________

                                       (подпись, Ф. И. О.)

М.П. руководитель подрядной организации _________________________________

                                                (подпись, Ф. И. О.)

"____" _________________201_ г.

   До начала работ разрешение (ордер) согласовать и зарегистрировать в

                         следующих организациях:

Глава администрации __________________________________________ (сельского

поселения) Теньгушевского муниципального района

_________________________________________________________________________

Начальник   отдела   строительства,   архитектуры  и   ЖКХ  администрации

Теньгушевского муниципального района

_________________________________________________________________________

Филиал ПАО "МРСК Волги - "Мордовэнерго"

_________________________________________________________________________

МКП "Коммунальщик"

_________________________________________________________________________

Филиал АО "Газпром газораспределение Саранск" в г. Темникове

_________________________________________________________________________

ПАО "Ростелеком" филиал в Республике Мордовия Теньгушевский ЛТЦ

_________________________________________________________________________