Приложение

Приложение к постановлению
администрации города
от 03.12.2019 N 960

Приложение

к Порядку предоставления
сельскохозяйственным товаропроизводителям
субсидий из бюджета города

Главе города Нижневартовска _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя (индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (уполномоченного лица) и наименование заявителя (юридического лица)) контакты: ______________________________ (номер телефона, _______________________________________ адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу Вас предоставить субсидию на ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Представляю следующие сведения и подтверждающие документы:

1. Наименование заявителя (юридического лица) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя (индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________

2. Почтовый адрес (место нахождения) заявителя (юридического лица) или место жительства заявителя (индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации заявителя (ОГРН, ОГРНИП): ________________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________

5. Документ, удостоверяющий личность (для индивидуальных предпринимателей):

__________________________________________________________

____________________________________________________________________

                          (вид документа, номер документа, когда и кем выдан)

6. Реквизиты банковского счета заявителя, на который перечисляется субсидия:

___________________________________________________________

Приложение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждаю, что соответствую следующим требованиям:

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом города;

- не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении меня не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, не прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (нужное подчеркнуть);

- не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- не получаю средства из бюджета города в соответствии с иными муниципальными правовыми актами на цели, указанные в подпунктах 2.1.1 - 2.1.4 пункта 2.1 раздела II Порядка предоставления сельскохозяйственным товаропроизводителям субсидий из бюджета города;

- отсутствует просроченная задолженность за использование муниципального имущества и городских земель.

(дата)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (уполномоченного лица) юридического лица)

Достоверность представленной информации подтверждаю.

(дата)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (уполномоченного лица) юридического лица)

Обязуюсь использовать в собственном производстве на территории города Нижневартовска имущество, на возмещение затрат на приобретение которого предоставляется субсидия, в течение __________________________ (трех лет со дня получения субсидии - при приобретении сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений для развития сельского хозяйства и рыбной отрасли, при приобретении репродуктивного поголовья сельскохозяйственных животных; одного года со дня получения субсидии - при возмещении затрат на содержание маточного поголовья сельскохозяйственных животных).

(дата)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (уполномоченного лица) юридического лица)

М.П.