Приложение N 2. Декларация конфликта интересов

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 27 февраля 2019 г. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 февраля 2019 г. N 150

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению о конфликте интересов
(с изменениями от 22 февраля 2018 г.,
27 февраля 2019 г.)

                        Декларация конфликта интересов

     Настоящая Декларация содержит два раздела:

     - первый раздел заполняется работником ТФОМС, который обязан раскрыть

информацию о каждом  реальном  или потенциальном конфликте интересов. Эта

информация  подлежит  последующей  оценке   Комиссией   в   установленном

Регламентом комиссии по урегулированию конфликта интересов порядке;

     - второй  раздел  заполняется  начальником  организационно-кадрового

отдела после  проверки  Декларации  на полноту ее заполнения  работником;

Комиссией заполняется после  проверки  декларации  на  наличие  конфликта

интересов.

     Настоящая  Декларация  носит  строго  конфиденциальный  характер   и

предназначена исключительно для внутреннего пользования ТФОМС. Содержание

Декларации не подлежит  раскрытию  каким-либо  третьим  лицам. Декларация

хранится в личном деле работника ТФОМС.

                                Заявление

     Перед заполнением настоящей Декларации  я  ознакомился  с:  Кодексом

профессиональной этики   и   служебного   поведения   работников   ТФОМС;

Антикоррупционной  политикой  ТФОМС;  Положением  о  конфликте  интересов

ТФОМС; Планом  антикоррупционных  мероприятий  ТФОМС; Памяткой работникам

ТФОМС по профилактике   коррупционных  и  иных  правонарушений,  Порядком

сообщения работниками ТФОМС  о получении подарка, сдачи и оценки подарка,

реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации.

                                               __________________________

                                                (дата, подпись работника)

Кому:	В Комиссию по урегулированию конфликта интересов
От кого (Ф.И.О. работника, заполнившего Декларацию)
Должность:
Дата заполнения:

     Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами  и

ответить "да" или  "нет"  на каждый из вопросов. Ответ "да" необязательно

означает наличие конфликта  интересов,  но выявляет вопрос, заслуживающий

дальнейшего  обсуждения  и   рассмотрения   Комиссией.   Необходимо  дать

разъяснения ко всем ответам "да" в месте, отведенном в конце вопроса. При

заполнении Декларации необходимо  учесть,  что  все  поставленные вопросы

распространяются не только  на  Вас, но и на лиц, с которыми связана Ваша

личная заинтересованность.

                                  Раздел 1

Внешние интересы или активы

1. Владеете ли  Вы  или  лица, действующие в Ваших интересах, финансовыми

активами (денежные средства,  финансовые  бумаги,  финансовые  вложения и

т.д.):

1.1. В организациях, подконтрольных ТФОМС (СМО И МО)?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. В организации, выступающей или предполагающей выступить оппонентом в

судебном разбирательстве с ТФОМС?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Являетесь ли Вы,  члены  Вашей  семьи  или  лица,  действующие в Ваших

интересах, членами органов управления (Совета директоров, Правления)  или

исполнительными  руководителями  (директорами,  заместителями  директоров

т.п.), а также работниками,  советниками,  консультантами,  агентами  или

доверенными лицами:

2.1. В организации, подконтрольной ТФОМС (СМО И МО)?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.2. В организации, выступающей или предполагающей выступить оппонентом в

судебном разбирательстве с ТФОМС?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.3. В органе власти,  осуществляющем  контрольные  функции  в  отношении

ТФОМС?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Личные интересы

3. Получали ли  Вы  когда-либо  денежные  средства,  другие  материальные

ценности, иную личную  выгоду,  которые  могли  бы  быть  истолкованы как

влияющие незаконным или  неэтичным  образом  на принятые вами решения при

исполнении трудовых функций/обязанностей,  а  также  могло  бы  навредить

репутации ТФОМС или вызвать конфликт интересов?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

Взаимоотношения с государственными служащими

4. Производили ли Вы когда-либо платежи,  предлагали  осуществить  какой-

либо платеж,  санкционировали   выплату   денежных   средств   или   иных

материальных ценностей, напрямую или через третье  лицо  государственному

служащему, кандидату  в  органы  власти  или  члену  политической  партии

для получения необоснованных привилегий или оказания  влияния на действия

или решения, принимаемые государственным институтом, в пользу ТФОМС?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Инсайдерская информация

5. Раскрывали ли  Вы  в  своих  личных, в том числе финансовых, интересах

какому-либо лицу или  организации какую-либо конфиденциальную информацию,

имеющуюся в ТФОМС и ставшую Вам известной по работе?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ресурсы ТФОМС

6. Использовали ли  Вы средства ТФОМС, время работы в ТФОМС, оборудование

(включая средства связи  и  доступ в Интернет) ТФОМС или информацию таким

способом, что это могло бы повредить репутации ТФОМС или вызвать конфликт

интересов?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Участвуете  ли  Вы   в   какой-либо   коммерческой   и   хозяйственной

деятельности вне занятости в ТФОМС (например, работа по совместительству,

по гражданско-правовому договору), которая противоречит требованиям ТФОМС

к Вашему рабочему времени и может вызвать конфликт интересов?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Равные права работников

8. Работают ли члены Вашей семьи или близкие родственники в ТФОМС?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Работают ли члены Вашей семьи или близкие  родственники  в  ТФОМС  под

Вашим прямым руководством?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Работает  ли  в  ТФОМС  какой-либо  член  Вашей  семьи  или   близкий

родственник на  должности,  которая позволяет оказывать влияние на оценку

эффективности Вашей работы?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Оказывали  ли  Вы  протекцию   членам   Вашей   семьи   или   близким

родственникам при приеме их на работу в ТФОМС или давали оценку их работе,

продвигали ли Вы их на вышестоящую должность, оценивали ли Вы их работу и

определяли их размер заработной платы или освобождали  от  дисциплинарной

ответственности?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подарки и деловое гостеприимство

12. Нарушали ли  Вы  требования о сообщении работниками ТФОМС о получении

подарка  в  связи  с  их  должностным  положением  или  исполнением   ими

должностных обязанностей, сдаче и оценке подарка?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другие вопросы

13. Размещали ли Вы на сайтах в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" (в том числе  "социальных  сетях")  общедоступную  информацию,

которая могла навредить репутации ТФОМС или вызвать конфликт интересов?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше,

которые вызывают или  могут вызвать конфликт интересов, или могут создать

впечатление у Ваших коллег и руководителей, что Вы принимаете решения под

воздействием конфликта интересов?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Если ответ на один из вопросов является "ДА", то уведомлен ли об этом

Ваш непосредственный начальник?

Нет ( ) Да ( ) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Заявление

Настоящим подтверждаю, что  я  прочитал(а)  и  понял(а) все вышеуказанные

вопросы, а мои ответы и любая пояснительная информация являются  полными,

правильными и достоверными.

                     Подпись: ______________     Ф.И.О.: ________________

                                  Раздел 2

Полнота заполнения Декларации мною проверена:

Начальник организационно-кадрового отдела

_________________________________________________ (дата, Ф.И.О., подпись)

        Предложение Комиссии по урегулированию конфликта интересов

               после проверки Декларации конфликта интересов

Комиссия в составе:

1. Лица, ответственного за Антикоррупционную

политику в ТФОМС                        __________________________ (Ф.И.О.)

2. Начальника юридического отдела ТФОМС __________________________ (Ф.И.О.)

3. Начальника организационно-кадрового отдела ТФОМС ______________ (Ф.И.О.)

4. Главный бухгалтер ТФОМС _______________________________________ (Ф.И.О.)

5. Непосредственный руководитель работника ТФОМС __________________________

_______________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)

Предложение по урегулированию конфликта	Подписи членов Комиссии
Конфликт интересов не был обнаружен
Предлагаю не рассматривать как конфликт интересов ситуацию, которая, по мнению декларировавшего их работника, создает или может создать конфликт с интересами ТФОМС
Предлагаю ограничить работнику доступ к информации ТФОМС, которая может иметь отношение к его личным частным интересам работника (указать какой информации)
Предлагаю отстранить (постоянно или временно) работника от участия в обсуждении и процессе принятия решений по вопросам, которые находятся или могут оказаться под влиянием конфликта интересов (указать, от каких вопросов)
Предлагаю пересмотреть круг обязанностей и трудовых функций работника (указать каких обязанностей)
Предлагаю временно отстранить работника от должности, которая приводит к возникновению конфликта интересов между его должностными обязанностями и личными интересами
Предлагаю перевести работника на должность, предусматривающую выполнение служебных обязанностей, не связанных с конфликтом интересов
Предлагаю уволить работника по инициативе организации за дисциплинарные проступки согласно действующему законодательству
Иные предложения:

                                            _____________________________

                                           (дата рассмотрения декларации)