Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Заявление о проведении проверки (рекомендуемый образец)

Приложение N 1
к Порядку

 

На бланке заявителя

 

(рекомендуемый образец)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о проведении проверки
_________________________________________________________________________
                        (наименование заявителя)
в лице _________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))
действующего на основании: ______________________________________________
 (реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя: приказ о
                назначении на должность, доверенность)
     направляет на проверку  (результаты инженерных изысканий / проектную
документацию / результаты  инженерных изысканий и проектную документацию)
________________________________________________________________________.
                    (вид направляемой документации)

 

  I. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства:
а) наименование объекта (объектов): ____________________________________;
                                       (в соответствии с контрактом)
б) адрес объекта (объектов): ___________________________________________;
в) основные    технико-экономические    показатели   объекта   (объектов)
капитального строительства:

 

Наименование показателей

Ед. изм.

Значение

Для земельного участка:

Площадь земельного участка согласно правоустанавливающим документам

 

площадь застройки

 

площадь озеленения

 

площадь твердых покрытий

 

Для объекта капитального строительства:

Продолжительность строительства

мес.

 

Срок службы

год

 

Проектная мощность

 

 

Протяженность сетей инженерно-технического обеспечения

(с разделением по их назначению)

м

 

(Далее указывается для каждого здания или сооружения):

(для объекта производственного или непроизводственного назначения)

Площадь застройки (здания или сооружения)

 

 

Общая площадь (здания или сооружения)

 

Протяженность (сооружения) (если применимо)

м

 

Строительный объем

в том числе подземной части

 

 

Максимальная высота от планировочной отметки земли до верха конструкций

м

 

Этажность

эт.

 

Количество этажей

в том числе подземных этажей

эт.

 

 

Вместимость (если применимо)

чел.

 

Количество работников (если применимо)

чел.

 

Площадь нежилых помещений (если применимо)

 

Площадь жилых помещений (если применимо)

 

Площадь встроенно-пристроенных помещений (если применимо)

 

Класс энергоэффективности здания (если применимо)

 

 

Удельный расход тепловой энергии на 1 площади (если применимо)

 

Материалы утепления наружных ограждающих конструкций (если применимо)

 

 

Заполнение световых проемов (если применимо)

 

 

Лифты (если применимо):

Количество

шт.

 

Габаритные размеры кабин

м

 

Количество остановок

шт.

 

Эскалаторы / траволаторы (если применимо):

Количество

шт.

 

Угол наклона

град.

 

Иные показатели

 

 

(Для линейного объекта)

Категория (класс)

 

 

Протяженность

м

 

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) (если применимо)

 

 

Тип, уровень напряжения линий электропередачи (если применимо)

 

 

Площадь полосы отвода (если применимо)

 

Ширина полосы отвода (если применимо)

м

 

Иные показатели

 

 

 

г) наименование   и  реквизиты  документов  о  предоставлении  земельного
участка, на  котором  предполагается  осуществить  строительство  объекта
капитального строительства _____________________________________________.

 

     II. Идентификационные   сведения  об  исполнителях    работ - лицах,
осуществивших  подготовку проектной документации и выполнивших инженерные
изыскания: 1
а) полное наименование юридического лица ________________________________
________________________________________________________________________;
б) место нахождения юридического лица: __________________________________
________________________________________________________________________.

 

     III. Идентификационные сведения о застройщике:
а) полное наименование юридического лица: _______________________________
________________________________________________________________________;
б) место нахождения юридического лица: __________________________________
________________________________________________________________________.

 

     IV. Идентификационные сведения о заявителе: 2
а) полное наименование  юридического лица или фамилия, имя, отчество (при
наличии) физического лица _______________________________________________
________________________________________________________________________;
б) место  нахождения  юридического  лица   либо  почтовый   адрес   места
жительства физического лица ____________________________________________;
в) идентификационный номер  налогоплательщика,  основной  государственный
регистрационный номер, код  причины постановки на учет юридического  лица
или  основной   государственный  регистрационный  номер   индивидуального
предпринимателя (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
________________________________________________________________________;
г) реквизиты  документов   (дата  и  номер),  подтверждающих   полномочия
представителя действовать от имени заявителя ____________________________
________________________________________________________________________.

 

     Дополнительно сообщаем реквизиты заявителя для заключения договора:
     а) полное и сокращенное наименование или фамилия, имя, отчество (при
наличии): ______________________________________________________________;
     б) адрес местонахождения или адрес регистрации заявителя: _________;
     в) почтовый адрес заявителя: ______________________________________;
     г) адрес электронной почты (e-mail) заявителя (при наличии): ______;
     д) ИНН/КПП заявителя (при наличии): _______________________________;
     е) телефон/факс бухгалтерии заявителя (при наличии): ______________;
     ж) банковские реквизиты заявителя: ________________________________.

 

     V. Сведения о сметной (предполагаемой (предельной) стоимости объекта
использования атомной энергии.
     Сметная (предполагаемая (предельная) стоимость  объекта капитального
строительства составляет ________________________________________________
                       (указываются сведения о сметной или предполагаемой
                          (предельной) стоимости объекта использования
_________________________________________________________________________
                 атомной энергии, содержащиеся в контракте)

 

     VI. Сведения о стоимости изготовления проектной документации и (или)
материалов   инженерных    изысканий,    представленной    на    проверку
_________________________________________________________________________
 (указываются сведения о стоимости изготовления проектной документации и
    (или) материалов инженерных изысканий, представленной на проверку,
                    рассчитанной в ценах 2001 года)

 

     VII. Приложения 3: __________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

    _________________    _______________       ______________________
       (должность)          (подпись)                 (Ф.И.О.)

 

"___" ____________ 20__г.

 

------------------------------

1 При наличии нескольких лиц, осуществивших подготовку проектной документации и (или) выполнивших инженерные изыскания, приводятся сведения по каждому такому лицу.

2 В случае если застройщик и заявитель не одно и то же лицо.

3 Указывается перечень документов, направляемых для проведения проверки в соответствии с главой II Порядка с приложением описи представляемых материалов. В описи проектной документации и результатов инженерных изысканий должны быть также указаны шифры, инвентарные номера томов и номера версий (ревизий).

------------------------------