Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в учетные данные

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Ведение
учета многодетных граждан, обратившихся с заявлением
о бесплатном предоставлении земельных участков в собственность"

В министерство труда и социальной защиты Тульской области

от _____________________________

_______________________________

(фамилия, имя, отчество)

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,

дом, корпус, квартира, дата регистрации)

_______________________________

Номер контактного телефона:

_______________________________

Паспорт:

_______________________________

_______________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения:

_______________________________

(число, месяц, год)

С паспортом сверено:

_______________________________

(подпись специалиста)

Заявление
о внесении изменений в учетные данные

Прошу внести в ранее представленные мной сведения в отношении меня, моего (моей) супруга ( и) и моих детей следующие изменения:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются сведении об изменения мести жительства, состава семьи, семейного положения, а также о возникновении иных обстоятельств, при которых утрачиваются основания, дающие право на предоставление земельного участка бесплатно в собственность)

К заявлению прилагаются документы:

1) _____________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________

(прикладываются документы, подтверждающие указанные в заявлении изменения)

Заявитель: _____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

________________ 20 г.

Подпись гр. ___________________________ подтверждаю.

____________________________________________________________________ ____ __________

(должность. Ф.И.О. должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина) (подпись) М. П.