Приложение N 1. Форма заявления о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Ведение
учета многодетных граждан, обратившихся с заявлением
о бесплатном предоставлении земельных участков в собственность"

Форма заявления
о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на
предоставление земельного участка в собственность бесплатно

В министерство труда и социальной защиты

Тульской области

от _________________________

___________________________

___________________________

(Ф.И.О. гражданина в родительном падеже)

___________________________

___________________________

(место жительства гражданина)

___________________________

___________________________

(данные паспорта гражданина)

___________________________

___________________________

(телефон)

___________________________

(адрес электронной почты (при наличии))

Заявление
о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на
предоставление земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно, для

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(индивидуального жилищного строительства, личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома))

Состою на учете как нуждающийся в улучшении жилищных условий __________________.

(да, нет)

Состав моей семьи _______________ человек:

1. Заявитель

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а)

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (в случае не состояния в браке указать)

3. Дети

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Ранее мною не реализовывалось право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно.

Заявитель: _____________________________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Супруг(а): _____________________________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

"___" _________ 20 ____ г.

Подпись гр. __________________________________________ подтверждаю.

____________________________________________________________________ ____ __________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина) (подпись) М.П.