Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
за счет бюджета Республики Крым
субсидии на увеличение уставного
фонда Государственного унитарного
предприятия Республики Крым
"КРЫМГЕОЛОГИЯ"

                                             Министерство экологии

                                             и природных

                                             ресурсов Республики Крым

                                             от _____________________

                                               (наименование заявителя)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

 Сведения о юридическом лице: __________________________________

 ____________________________________________________________

       (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

 1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное

 наименование юридического лица__________________________________

 2) местонахождение юридического лица ____________________________

 ИНН/КПП _____________________________________________________

 3) адрес электронной почты _____________________________________

            (для осуществления переписки, направления решений,

                  извещений, уведомлений с использованием

                           электронной подписи)

 4) наименование банка __________________________________________

 N р/счета в банке ______________________________________________

 В соответствии с Порядком предоставления за счет средств бюджета

 Республики Крым субсидии на увеличение уставного фонда

 Государственного унитарного предприятия Республики Крым

 "КРЫМГЕОЛОГИЯ" (далее - Порядок) прошу выплатить субсидию в

 размере ___________________________________________________ руб.

 Заявляю о том, что в отношении ____________________________________

                                                 (наименование заявителя)

 на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящего

 заявления:

 1) не проводятся процедуры реорганизации или ликвидации, отсутствует

 решение арбитражного суда о возбуждении дела о банкротстве или о

 признании банкротом и об открытии конкурсного производства, не

 приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом

 Российской Федерации об административных правонарушениях;

 2) не имеется просроченной задолженности по возврату в бюджет

 Республики Крым субсидии, бюджетных инвестиций, предоставленных в

 том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной

 задолженности по иным видам  государственной  поддержки  перед  бюджетом

Республики Крым.

 Заявляю, что у _______________________________________ отсутствует

                         (наименование заявителя)

 просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным

 обязательствам перед Республикой Крым, из бюджета которой

 предоставляется субсидия.

 Кроме того, заявляю, что ________________________________________:

                                    (наименование заявителя)

 1) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

 юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

 являются государство или территория, включенные в утверждаемый

 Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

 и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

 налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

 предоставления информации при проведении финансовых операций

 (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

 превышает 50 процентов;

 2) не получал средства из бюджета Республики Крым в текущем

 финансовом году в соответствии с иными нормативными правовыми

 актами, муниципальными правовыми актами на цели, предусмотренные

 Порядком.

 Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

 Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств на

 предмет достоверности.

 Приложение: документы согласно описи на _____ л. в _____ экз.

 _________________________ __________ _____________________

 (должность руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)

 М.П. (при наличии)

 "__" _____________ 20__ г.